大咯血患者抢救及护理体会.docVIP

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大咯血患者抢救及护理体会

大咯血患者抢救及护理体会   作者:董惠翔,刘玉春,李安学,林士军,王振华,潘秋民 【摘要】 目的:探讨大咯血患者的有效救治措施和护理要点。方法:对45例急诊大咯血患者进行了回顾性分析,其中常规方法(A组)24例, 加强护理法(B组)21例,A组采用传统护理方法,B组患者开始治疗同A组,如果治疗效果不理想,则给予扩血管药物治疗,同时实施了整体护理,加强了大咯血患者的床边监护。结果:A组患者4例死亡,2例转外科手术治疗,主要死因是窒息;B组患者治疗效果非常理想,无一例死亡。结论:缩血管药物和扩血管药的联合应用,同时加强整体护理的支持,能明显提高大咯血患者的救治效果。 【关键词】 咯血;抢救;护理   大咯血是急危重症科患者中常见的急危症状之一,常因救治不及时或延迟而致命。因此咯血的治疗向来受医务工作者的高度重视。相比之下咯血的护理尚显存在一定的不足,尤其是大咯血救治过程中的护理工作更为重要。随着临床对咯血患者护理工作的重视及治疗进展,其抢救成功率不断提高。我们对45例大咯血患者进行了回顾性分析,阐述大咯血患者的救治护理体会。   1 临床资料   1991年5月至1998年5月我院急诊救治大咯血患者24例(A组),男16例,女8例,年龄17岁~20岁,其中支气管扩张大咯血13例,肺结核引起6例,癌性大咯血1例,肺脓肿大咯血2例,肺炎大咯血1例,风心病1例。1998年6月至2006年6月收治21例(B组)大咯血患者,男15例,女6例,年龄19岁~71岁,其中支气管扩张11例,肺结核7例,肺炎1例,肺脓肿2例。   2 治疗方法与结果   两组患者在救治程序上有一定的不同。A组患者除一般止血治疗外,如静脉用一般止血药、患侧胸部放置冰袋、持续静脉应用垂体后叶素,治疗结果4例死亡,2例转外科手术治疗。死亡者3例是因支气管扩张咯血,1例是肺脓肿患者,主要原因是患者年龄偏大,或是因长期患病慢性消耗,体质虚弱,主要死因系窒息;B组患者除了给予上述治疗方法外,对于治疗效果不理想者,则给予扩血管药物治疗,同时实施了整体护理,做到了以患者为中心,加强对大咯血患者的床边监护,提高护理质量,B组患者治疗效果理想,无一例死亡。   3 讨论   咯血是常见的临床症状,主要病因有,肺部疾病:如炎症、结核、肺寄生虫病等;支气管疾病:如支气管扩张症、支气管癌、支气管内膜结核、支气管结石等;肺血管疾病;全身性疾病:如血液病、某些传染病等;心脏疾病。本文两组大咯血患者均以支气管扩张症最常见,其次是肺结核、肺炎、肺脓肿等,病因大致相同。一般咯血的患者给予针对病因治疗及采取止血措施,并嘱患者绝对卧床休息,同时针对患者的紧张情绪、剧烈咳嗽给予相应的处置,绝大多数患者可以达到止血效果,但对于大咯血的患者的处理则不同。大咯血患者的病情较急,患者精神紧张,如果治疗不及时,护理不得当极易导致窒息而死亡。我们统计的两组患者,由于治疗及护理的方式不同,抢救的成功率也不同。B组患者由于缩血管药物(垂体后叶素)和扩血管药(酚妥拉明)的联合应用,加之有整体护理的支持,大咯血的救治明显成功。以往认为垂体后叶素的强烈收缩血管作用是其止血的关键,有“内科止血钳”之美称,具体用法是:接诊大咯血患者时,立即以25%葡萄糖20 ml+垂体后叶素10 U静脉推注,然后以10 U~20 U溶于250 ml~500 ml液体中持续静脉点滴,止血48 h~72 h后逐渐减量停药。根据我们救治的患者观察,该药对支气管扩张症引起年轻的大咯血患者止血效果较好,而血管扩张药主要作用是扩张血管,降低肺动脉压,降低回心血量,减少肺血流量,因此肺血管床血量流向肢体,起到“内放血”的作用,从而达到止血目的。常用的药物如酚妥拉明10 mg~20 mg+5%葡萄糖250 ml~500 ml缓慢静脉点滴,连用5 d~7 d,效果较为理想,尤其是适用于心源性咯血及合并有肺心病的支气管扩张症大咯血,其他扩血管药药物有6542、消心痛等。    4 护理体会   除止血措施外,抢救大咯血的另一个关键是加强护理。要从以下几方面去做:   4.1 密切观察病情变化 观察病情主要是为了及时发现窒息和失血性休克等严重并发症。多数患者在窒息前有先兆症状,如面色苍白、脉搏加快、胸闷、心慌、烦躁不安、喉头噜噜作响等。嘱患者尽量安静,并给予少量镇静剂,做好抢救前准备工作,对大咯血患者要准确记录咯血量。定时测心率、脉搏、血压,出现失血性休克给予及时处理。大咯血患者如有咳嗽不畅或咯血突然停止,患者因胸闷或挣扎坐起时并有气急或突然神志不清,大小便失禁时,多伴是血块阻塞气道而发生窒息所致,立即通知医生同时并迅速将病员置头低足高位,使患者上身向下倾斜与地面呈45°~90°角,以保持充分的体位引流。撬开牙关,清除口腔内血块,轻拍背部使其咳出,若上述处理无效

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