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少见部位动脉瘤样骨囊肿X线诊断 　 作者：胡利荣 杨光钊 张德钧 【关键词】 少见部位 动脉瘤样骨囊肿 　　动脉瘤样骨囊肿少见，主要发生在长管状骨、脊柱和骨盆，其它部位较罕见，文献上多为个例报道［1～3］。作者自1998年9月至2005年12月搜集动脉瘤样骨囊肿71例，其中少见部位13例，报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　13例中男8例，女5例；年龄14～30岁，平均21.4岁。所有病例均经病理检查证实，其中单纯性动脉瘤样骨囊肿11例；伴骨巨细胞瘤和骨母细胞瘤各1例。临床症状无特征性，主要表现为局部疼痛，一般较轻，呈间歇性，并逐渐加重。若病灶接近关节部位者，常有关节活动障碍。既往该部位有外伤史3例。病程2周～5年，以1个月～2年为多。 　　 　　1.2 结果 　　 　　(1)部位：13例中发生在颅骨和跟骨各4例，距骨2例，髌骨、跖骨、指骨各1例。(2)单纯性动脉瘤骨囊肿的X线表现：11例单纯性动脉瘤样骨囊肿病灶中心均在松质骨内，为髓内型。病变呈中心性、对称性生长，形成囊状透亮灶，骨皮质变薄，但完整（图1、2）。轻度膨胀4例、无明显膨胀7例。病灶内可见纤细清晰的小梁样结构，病灶边缘清晰。周边有轻度骨质硬化缘6例、无明显骨质硬化边缘5例。11例均未见骨膜增生和软组织肿块。(3)动脉瘤样骨囊肿伴其它骨病的X线表现：跟骨动脉瘤骨囊肿伴骨巨细胞瘤1例，除膨胀较明显外，其它表现与单纯性跟骨动脉瘤样骨囊肿相似。距骨动脉瘤样骨囊肿伴骨母细胞瘤1例，病灶内小梁样结构稍粗，并有轻度硬化，小梁间有散在小点状钙化影（图3）。 　　2 讨论 　　 　　动脉瘤样骨囊肿由Jafte与Lichtenstein于1942年最早描述，为骨内呈膨胀的含血大囊样改变，发病率约为原发性骨肿瘤和肿瘤样病变的1.3％［4］。本病是一种原因不明的肿瘤样良性病变，可能与骨外伤、继发于其它骨病、骨膜下血肿、血液动力学异常等有关。多数学者认为本病是由血液动力学的障碍（静脉阻塞或动静脉瘘）引起，即受累骨内静脉段受阻或动静脉交通而使局部血液发生动力学改变，导致静脉压持续性升高、血管床扩张，因而受累部骨质被吸收，形成膨胀性骨缺损，并可发生继发反应性修复［5］。本组有外伤史3例，伴其它骨病2例，也支持上述假设。 　　 　　本病多见10～30岁，＞30岁少见［2］。好发于长管状骨、脊柱和骨盆，但也可发生在颅骨、颌面骨、锁骨、肩胛骨、髌骨、腕掌指、跖跗趾骨等少见部位［1～6］。本组13例(18.3%)，主要发生在颅面骨和手、足骨。 　　　与本组搜集的常见部位动脉瘤样骨囊肿比较，并结合文献，少见部位的动脉瘤样骨囊肿有：(1)病灶多位于松质骨内，为髓内型，中心性生长。(2)病变同样呈肥皂泡样改变，但膨胀程度轻微，甚至无明显膨胀，骨皮质连续完整。(3)病灶内小梁样结构纤细清晰，无硬化。(4)病灶周边骨质硬化不明显。 　　 　　有文献报道，动脉瘤样骨囊肿发展的不同时期有不同的X线表现，可分为4期：(1)初期：为边缘清晰的骨质破坏，伴间断的骨膜隆起。(2)活动期或生长期：特征性表现为进行性膨胀性骨质破坏。(3)成熟期或稳定期：由于骨壳的成熟，表现为特征性的肥皂泡样改变。(4)钙化期或愈合期；病灶进行性骨化或钙化，变成致密的骨块［4］。根据上述特征，本组Ⅱ期8例、Ⅲ期3例。 　　 　　少见部位动脉瘤样骨囊肿同样可伴或继发于其它骨病。本组有2例，占15.4%。1例伴骨巨细胞瘤，其膨胀表现较明显；另1例伴骨母细胞瘤内小梁样结构稍粗且轻度硬化，并见细小钙化影，其它表现与单纯性动脉瘤样骨囊肿相似。由于这些病例呈现以动脉瘤样骨囊肿为主的X线表现，从而增加了诊断的复杂性与难度。因此当X线诊断有困难时要考虑到此种可能性。 　　 　　本病发生在少见部位时，需与骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、骨纤维结构不良等鉴别［1～3］。骨巨细胞瘤发病年龄较大，膨胀性改变较明显。骨母细胞瘤边缘硬化较明显，内可有钙化。骨纤维结构不良病灶范围较广，多呈磨玻璃样改变。但有时诊断还是相当困难，特别是与其它骨病合并存在时。 　　 　　总之，常见部位动脉瘤样骨囊肿X线表现有一定的特征性，少见部位的动脉瘤样骨囊肿也有自身的特点。了解这些特点有助于临床术前的正确诊断，但仍有一定的难度，特别是伴其它骨病的动脉瘤样骨囊肿的诊断。进一步CT或MRI检查，以寻求更多的影像学信息，可提高术前诊断准确率［5］。【参考文献】 　　1 Oh JH, Kim HH, Gong HS, et al. Primary aneurysmal bone cyst of the patella: a case report. Journal of Orthopaedic Surgery, 2007，15(2):234～237. 　　2 López-A