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左半结肠癌急性梗阻I期手术治疗体会 　【关键词】 结肠癌 摘 要：目的：探讨左半结肠癌急性梗阻I期手术治疗的可行性。方法：对30例左半结肠癌急性梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果：30例全部治愈，切口感染5例，吻合口瘘1例，无腹腔脓肿等并发症发生。结论：左半结肠癌急性梗阻患者，只要选择好合适病例，完善围手术期及术中的处理，I期手术是安全可行的。 关键词： 左半结肠； 急性梗阻； I期手术； 结肠灌洗 The Operation Experinence of the Stage I Acute Obstruction in Left Colonic Carcinoma Abstract: Objective:To study the feasibilty of acute obstruction stage I in left colon carcinoma. Method: we reviewed the clinical data of 30 cases acute obstruction in left colonic carcinoma. Result: 30 cases were all cured, 5 cases incision infection, 1 case incision fistula.There’s no abdominal abscess and other complication.Conclusion:It’s safe and feasibility in stage I to operate acute obstruction in left colonic carcinoma.if we select the proper case and improve the management of perioperation. Key words: Left colonic carcinoma; Acute obstruction; Stage I operation; Colon lavage 结肠的恶性肿瘤是引起急性梗阻的主要原因，尤以左半结肠癌多见。对左半结肠癌急性梗阻施行手术，以往多需分期进行。随着外科技术的进步及外科医生的积极探索，I期手术逐渐被推广使用。我们自1997年7月至2004年6月采用术中结肠灌洗，I期切除吻合术治疗左半肠癌急性梗阻患者30例，取得满意疗效，现报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料：本组患者30例，其中男子16例，女14例，年龄31～82岁，平均50.3岁，病程1年至7年，既往病史中曾有大便次数增多或腹泻与便秘交替12例，便血10例，解粘液便9例，反复腹痛、腹胀6例；出现急性梗阻症状到就诊时间为4h～50h，全组病例均有急性肠梗阻表现，其中：腹痛21例，腹胀19例，呕吐15例，肛门停止排气、排便14例。行腹部Ｘ线平片，钡灌肠，纤维结肠镜检查活检证实为左半结肠癌。肿瘤部位：结肠脾曲5例，降结肠20例，乙状结肠5例。病理检查：腺癌17例，粘液腺癌11例，未分化癌2例。 1．2 手术方法：术前准备给予胃肠减压、补液、预防性应用抗生素、用肥皂甘油盐水低压灌肠。术中游离肿瘤近端部分结肠系膜、使膨胀的结肠断端置于腹腔外，用塑料布保护切口及术野，塑料袋套住近端断端，逐次挤捏排出结肠内粪便。近端结肠排空后，切除阑尾炎，于阑尾残端置气囊导尿管入盲肠，气囊充气固定导尿管，必要时肠管作荷包缝合固定。回肠末端置肠钳。自导尿管内反复注入生理盐水共5000ml～10000ml灌洗洁肠，直到灌洗液清亮为止。灌洗后剪除断端水肿严重、血供可疑的部分肠壁，常规切除病变肠管及周围组织，断端全层吻合，浆肌层加固缝合，吻合完毕自导尿管注入0.5%甲硝唑100m1及庆大霉素24万单位，保留肠腔内。冲洗腹腔，放置引流，引流管于吻合口的下方，手术后视引流物多少，一周后拨除引流管。 1．3 术后处理：术后留置肛管减压，适时扩肛以促进肛门排气，全部病例持续给予胃肠减压3～6d，使用足量、高效抗生素到体温和血象恢复正常后3d为止，并纠正水电解质、酸缄失衡，早期一般予静脉营养，5～6d后可以进全流食给予肠内营养以加强营养支持，输注白蛋白，促进吻合口愈合。 　 2 结 果 本组30例，全部治愈出院，不同程度的切口液化感染5例，吻合口瘘1例，无腹腔脓肿等并发症发生。 3 讨 论 结肠癌并急性肠梗阻手术目的是切除肿瘤和解除梗阻, 改善患者生活质量。Ⅰ期根治性切除是最理想的手术方式［1］，对于右半结肠癌性梗阻，Ⅰ期切除吻合术已被普遍接受，但左半结肠癌急性梗阻的手术方式一直有争议，手术方法也较多，过去多数学者主张分期手术，即先造口解除梗阻，在充分肠道准备的情况下II期施行肿瘤切除肠吻合术，