平塞补片无张修补治疗腹股沟巨大疝及复发疝.docVIP

平塞补片无张修补治疗腹股沟巨大疝及复发疝 　【摘要】 目的：探讨复合平塞补片治疗腹股沟巨大疝、复发疝的疗效。方法：回顾分析2003年8月至2005年9月应用平塞复合体治疗腹股沟巨大疝和复合疝的临床资料，包括巨大斜疝14例，复发性斜疝4例；巨大直疝6例，复发性直疝6例。结果：术后除2例有轻度疼痛不适，经过热敷而消失外，其余无任何并发症，随访0.5 a～1.5 a,无复发。结论：复合平塞补片治疗巨大疝和复发疝安全可靠。 【关键词】 腹股沟疝；修补术；平塞补片 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 30例，男28例，女2例，年龄40岁～79岁，平均年龄55岁；复发疝10例中，6例为直疝，4例为斜疝；初发巨大疝中，斜疝14，直疝6例；直疝疝环gt;4 cm，斜疝疝环大于3 cm；皆为单侧，右侧26例，左侧4例。合并高血压2例,慢阻肺3例,前列腺肥大5例；采用硬膜外持续阻滞或局部麻醉。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 腹股沟斜疝 选择平行腹股沟的常规疝切口长约5 cm～6 cm，切开腹外斜肌腱膜，游离出腹外斜肌下间隙，范围达到从腹股沟韧带到联合肌腱5 cm宽，外侧端超过内环2 cm，内侧端超过耻骨结节1.5 cm～2 cm，参照传统Bassini法处理精索和疝囊，即游离精索，切开提睾肌，在精索前方找到突出之疝囊，对较大的疝囊从距疝囊颈5 cm处横断，剥离至疝囊颈，荷包缝合结扎疝囊，不处理远侧疝囊，严格止血；进一步游离显露精索结构之全貌，纱布条将其牵开；显露耻骨结节至内环的整个腹股沟管后壁，探及内环大小和后壁缺损薄弱程度范围。在内环处放置约大于内环2 cm的偏心孔塞片，孔大小依精索通过后再容纳一小指尖，内环塞放置在腹横精膜下腹膜外间隙，并用单丝聚丙烯线与周围的腹横筋膜环形固定［1］,而后预裁补片放置在腹股沟的后壁上，大小超过周围1.5 cm,用单丝聚丙烯线将补片与周围组织固定4针～8针。 　　1.2.2 腹股沟直疝 游离精索结构后显露出疝囊，还纳疝内容，若疝囊大则与颈部行荷包缝合，沿疝囊颈周围切开腹横筋膜，建立腹膜前间隙，将圆形补片经疝环口置入腹膜前间隙，与疝环口周腹横筋膜间断固定，缝合修补疝环口，再将预裁补片置于腹股沟后壁并固定，固定方法同腹股沟斜疝。复发疝的腹股沟管解剖结构不清楚，粘连重，后壁更加薄弱，操作要细心，术中常规给抗生素1 U，术后酌情放置引流，常规切口压置沙袋，垫高阴囊，预防血肿。术后排气后开普食，常规应用抗生素3 d。 　　2 结果 　　本组30例，切口Ⅰ期愈合，2例有持续2周轻度切口疼痛，热敷后自行消失，其余无任何异常。全部随访0.5 a～1.5 a，无复发和异物感。 　　3 讨论 　　腹股沟疝是外科常见病，经典的腹股沟修补术式渐显不足，即任何一种术式缝合修补均存在张力，影响其愈合从而成为修补失败，疝气复发的原因，有资料报道复发率达10%～15%［2］，1986年Lichtenstein［3］首次用人工网片缝合在腹股沟的后壁而替代传统的张力缝合，指出：传统疝修补术是基于缝合拉拢正常情况下不相依的组织来实现，产生的张力造成的局部组织缺血和组织分解代谢的增强以及早期缝线的断裂 ，是术后复发的原因。国内开展充填式无张力腹股沟疝修补术始于1997年9月［4］并很快普及技术已趋于成熟,具体方法各地略有不同,大量报道表明无张力疝修补术与传统的疝修补术相比具有损伤轻、痛苦小、恢复快、复发率低的优点。 　　3.1 复合平塞补片的手术适应症选择 Cooper认为，腹股沟疝的发病是由于腹横筋膜病损所致［5］，复合平塞补片(Flat Plugs)有两个补片：一个圆形补片，围绕精索置于腹膜前间隙，可缩小已扩大的内环，加强内环周围组织。另一个预裁补片放置在腹横筋膜前，覆盖了从耻骨节结到髂前上棘内侧3 cm处，对整个腹股沟管后壁进行了加强，这样通过腹横筋膜前后两个补片，完成了对内环和腹横筋膜的修补和加强，在无张力的条件下加强了后壁，真正妥善处理了腹股沟疝发生的解剖学基础，因此，与传统疝修补术相比，“平片修补”适应证相对更宽［6］，而“复合平塞片修补”较“平片修补”多出一个圆形内环补片，修补更坚强可靠，成为修补复发疝，巨大疝环疝的最佳选择。 　　　3.2 术中关键步骤 　　3.2.1 建立腹外斜肌间隙 是手术的第一步。切开腹外斜肌后，上界游离至腹外斜肌腱膜在腹直肌前鞘连接处，下界至腹股沟韧带倾斜缘和髂耻束，内侧超过耻骨结节缘1 cm～2 cm，外侧界至腹内斜肌浅面的钝性分离面。 　　3.2.2 处理疝囊、显露腹股沟管后壁，建立腹膜前间隙 对于斜疝，传统方法在精索前方找到疝囊，解剖出疝囊，小的疝囊还纳入腹腔，大的疝囊距内环4 cm横断，远段旷置，提起疝囊找到疝囊颈，在疝囊颈部与精索之间弧形切开提睾肌及精索内筋膜，游离出精索血管和输精管，即可