影响脑卒中病情危险因素探究(附1016例病例分析).docVIP

影响脑卒中病情危险因素探究(附1016例病例分析) 　论文关键词：脑卒中危险因素非条件logistic回归 内容摘要： 目的：探讨影响脑卒中病情的危险因素，为脑卒中一级预防提供理论依据。方法：回顾调查我院1996年1月至1998年12月住院的1016例急性脑卒中病历，收集12项潜在影响脑卒中病情的危险因素及易混淆指标，采用非条件logistic回归分析调查资料。结果：12项影响因素中有4项纳入方程（P=0.05水平），分别为脑卒中类型、性别、营养状况及心电图异常。结论：出血性卒中、女性、营养差、心律失常并心肌缺血者使脑卒中发病时病情重的概率增大；缺血性卒中、男性、营养好、心电图正常使脑卒中发病时病情轻的概率增大。 论文内容： 脑卒中是危害老年人生命及生存质量的主要疾病。国内有关脑卒中危险因素的研究较多，但有关危险因素对脑卒中发病时病情轻重的影响研究较少。本文就三年间住院的1016例急性脑卒中病人12项潜在因素对发病时病情的影响进行归纳整理、分析讨论，建立影响脑卒中病情的logistic回归模型。 材料和方法 资料来源：全部资料来自第一军医大学珠江医院1996年1月至1998年12月入院的急性脑卒中病人。所有病例的诊断均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议(1995年)修订的《各类脑血管疾病诊断要点》标准，并经CT或MRI证实。 研究对象的纳入标准:自发脑卒中，发病至入院时间在一周以内，符合脑梗塞或脑出血诊断标准且经CT或MRI证实。 研究对象的剔除标准：TIA；脑卒中恢复期或后遗症期；因外伤所至的脑梗塞或脑出血；临床资料缺失较多者。 收集临床资料项目 对脑卒中病情有潜在影响的12个项目：卒中类型（出血性卒中或缺血性卒中）；性别；年龄；职业；入院月份；既往高血压、脑血管病、冠心病、风心病、糖尿病病史；营养状况；心电图结果。 统计方法：对不同组间特征的构成比用检验；均数采用表示；模型拟合采用非条件logistic回归分析。统计学处理用社会科学统计软件包（StatisticalPackagefortheSocialScience.SPSS8.0forwindows）完成。 入院时病情判定采用改良爱丁堡-斯堪的纳维亚神经病学卒中量表（MESSS）评分标准评定。入院时病情为因变量（y），分为轻、重两个水平。营养状况的判别依据病历记载采用粗测。全部资料均转化为定量资料，各变量及因变量的定义及取值见表1。 表1.变量的定义及取值 变量变量名称变量取值 脑卒中类型1缺血性，2出血性 性别0女，1男 发病年龄实测值 职业0工人，1农民，2居民，3干部 发病月份1一月，2二月，3三月，……，12十二月。 高血压病史0无，1有 脑卒中病史0无，1有 风心病病史0无，1有 冠心病病史0无，1有 糖尿病病史0无，1有 营养状况0差，1一般，2中等，3良好 心电图1正常范围，2各类心律失常，3心肌缺血，4各类心 律失常+心肌缺血 y1病情0轻（0-4级），1重（5-7级） 结果 研究对象一般情况：1016例脑卒中病人中缺血性卒中717例（70.57%），出血性卒中299例（29.43%）；男性672例（66.14%），女性344例（33.86%），男女性别之比1.95∶1；年龄最小1月，最大101岁，平均年龄63.36±13.71岁。 1.危险因素对脑卒中病情的影响： 模型拟合：在P=0.05水平，经非条件logistic回归分析，有4个变量进入方程（见表2），它们分别为脑卒中类型（）、性别（）、营养状况（）、心电图（）。即在12个研究因素中有4个因素对脑卒中发病时病情有影响。据表中B（偏回归系数）可得出描述脑卒中发病时病情轻重的概率（P）与影响因素间的非条件logistic回归模型: （注：y为因变量，只有0或1两种取值；X为自变量向量，X=，，，；及分别表示在自变量X下y=0与y=1的概率；为比数(odds）)。 表示脑卒中发病时病情重的概率为①： 表示脑卒中发病时病情轻的概率为②： 拟合优度检验：=15.8540，=8，P=0.0445说明该方程拟合优度良好。 2．模型解释：影响脑卒中病人病情的4个因素中，当其它3个因素条件固定时，另一因素变化时对脑卒中病情影响（加重或减轻脑卒中的病情，）的概率。 3．模型应用：指数中当负值最大（即）及正值最小（即）时，指数值最小，则最大，最小；反之当指数中负值最小（即）及正值最大（即）时，最小，最大。即当出血性卒中（）、心电图提示心律失常并心肌缺血（）、女性（）、营养状况差（）时，脑卒中病人发病时病情重的概率大；而当缺血性卒中（）、心电图正常（）、男性（）、营养状况好（）时，脑卒中发病时病情轻的概率大。 表2.影响脑卒中病情