局部晚期乳腺癌术前腹壁上动脉灌注化疗临床应用.docVIP

局部晚期乳腺癌术前腹壁上动脉灌注化疗临床应用 　 作者：赵辉，王新刚，王启堂，王翠萍，栾晓东 【摘要】 目的：评价术前腹壁上动脉灌注化疗对局部晚期乳腺癌的临床疗效。方法:将84例局部晚期乳腺癌患者随机分为两组。治疗组42例行术前腹壁上动脉灌注化疗1次,对照组42例行全身静脉化疗3周期,全部用CEF方案,化疗后再进行手术。评估术后疗效。结果：腹壁上动脉灌注化疗后肿瘤达临床完全缓解（CCR）28例，部分缓解（PR）11例，完全病理缓解（PCR）19例。对照组行静脉化疗后肿瘤病灶临床完全缓解（CR）12例，部分缓解（PR）22例，完全病理缓解（PCR）9例。结论：腹壁上动脉灌注化疗作为晚期乳腺癌的术前辅助治疗具有效果好，显著缩短疗程且毒副反应小、简便,值得进一步推广。 【关键词】 腹壁上动脉灌注; 乳腺癌; 化 疗 　　乳腺癌是妇女最为常见的恶性肿瘤之一,其发病率有逐年上升的趋势。我科自1998年10月对收治的42例局部晚期乳腺癌患者采用术前腹壁上动脉灌注化疗,以期在短时间内缩小肿瘤,控制病灶发展,达到尽快手术和提高病理缓解率，与同期收治局部晚期乳腺癌42例患者行术前全身化疗进行临床对照观察,观察其近期疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：84例为本院收治的Ⅲ期乳腺癌患者,均为女性,年龄28～69岁,中位年龄49岁。肿瘤位于右侧47例,左37例。其中出现在内上象限58例, 外上象限14例,外下象限4例,内下象限8例。TNM分期T2N2期52例,T3N1期12例,T3N2期8例,T4N1期12例。病理分型:乳腺导管浸润癌46例,粘液腺癌14例, 浸润性小叶癌11例,乳头状癌7例, 腺样囊性癌3例,硬癌1例，髓样癌2例。将84例随机分为两组,A组42例：腹壁上动脉灌注化疗；B组42例：全身静脉化疗。两组的病理类型基本相同,其临床指标经统计学分析无差异。化疗后的手术方式全部为规范的乳腺癌改良根治术。术后继续完成6个疗程化疗。 　　1.2 治疗方法：治疗组手术方法：取患侧上腹部旁正中切口，长约6cm，于腹直肌后鞘前方解剖腹壁上动脉,游离1.5～2cm，远端结扎。鱼口状剪开腹壁上动脉近端前壁，助手提拉牵引线止血，术者讯速向近端插入硬膜外导管, 插入深度约18～20cm，经导管注射美蓝溶液2ml，按皮肤着色范围，调整确定硬膜外导管深度，使染色完全或大部分包裹肿瘤，固定插管。近端用微量泵依性注入各化疗药物。注药完毕后拔出导管结扎血管。对照组：应用同等剂量强度的CEF方案行新辅助化疗3周期。 　　1.3 化疗方案：环磷酰胺（CTX）500mg/m2 , 表阿霉素(EPI)100mg/m2 ,5－氟脲嘧啶(5-FU)500mg/m2。 　　1.4 疗效评价：化疗疗效以原发灶的变化及腋窝淋巴结的变化来衡量。乳腺肿块的测量以触诊用卡尺测出数据计算，同时参考B超及乳腺钼靶检查结果；腋窝淋巴结的变化用卡尺测量及结合B超的方法检验。治疗效果采用WHO统一标准，分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，无变化(NC)，进展(PD)，完全病理缓解（PCR）。 　　表1 一般资料情况（略） 　　2 结果 　　2.1 病灶变化情况：壁上动脉灌注组化疗后d1～d2开始可见病灶局部出现肿胀，皮肤水泡肿块增大。1周后出现表皮坏死，2周后水肿消失，肿块明显缩小或消失。按照肿瘤缩小的大小划分,达到CR的有28例(66.7%)，PR的有11例(26.2%)，NC3例（7.1％）无进展病例。新辅助化疗经过3疗程化疗后达CR的有12例(28.6％)，PR的有22例(52.4％)，NC的有8例(19.1%)，无进展病例。 　　2.2 疗程长短比较：灌注化疗组经过1个疗程（21d）的灌注化疗后即可进行手术。全身化疗组经过3个疗程化疗后进行手术。 　　　2.3 组织学的改变：所有患者都得到手术治疗，在灌注组中有40例(95.2%)患者术后病理切片提示瘤体大部分癌细胞有明显的变性坏死，特别是肿瘤周边的细胞出现明显的细胞核收缩、破裂、胞浆凝固坏死，癌灶周边出现炎症细胞浸润、细胞间质水肿和血管内皮的增厚，而肿瘤核心的细胞坏死凝固程度相对较轻。19例（45.2%）癌细胞完全消失，标本中找不到癌细胞。只有2例上述的病理改变轻微。而新辅助化疗组只有34例(80.9%)出现上述明显的变化，其中9例出现完全病理缓解（PCR为21.4％）。另8例上述改变的程度则较为轻微,症状改善不明显。 　　表2 两组病例缓解状况比较（略） 　　2.4 并发症对比：腹壁上动脉灌注化疗组常见副作用为皮肤坏死，胃肠道反应、心脏毒性等不良反应较全身化疗轻，常见不良反应见表3。 　　表3 常见不良反应（略） 　　3 讨论 　　根据乳腺癌在早期就可能发生全身播散的理论，乳腺癌确诊时5%~15%已有远处转移