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妊娠期肝内胆汁淤积症及围产儿预后 　 作者：李永芳， 杨晓慧， 谭伟兰 【摘要】 目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）对围产儿预后的影响。方法：收集2004年1月至2005年10月在我院分娩的ICP孕妇48例为ICP组，设观察同期分娩的48例正常孕妇为对照组，比较两组间胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、新生儿肺炎、早产的发生率。结果：ICP组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、早产的发生率分别为43.75%、25%、8.33%、27.08%，与对照组相比差异有显著性（P＜0.05 或P＜0.01），新生儿肺炎差异无显著性（P＞0.05）。结论:ICP可导致胎儿窘迫、羊水胎粪污染、新生儿窒息、早产。 【关键词】 妊娠期 　　妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP）是妊娠期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒、黄疸和血清胆汁酸升高为主要表现。死胎、死产是ICP最严重的并发症，而且ICP患者的胎儿死亡常是突然发生的，常规的产前监测无法预测［1］，故ICP致胎儿窘迫、死胎已引起广大学者的高度重视。本研究对我院产科收治的48例ICP围产儿结局的临床资料进行分析，总结ICP对围产儿的不良影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料：2004年1月至2005年10月在我院产科分娩的ICP孕妇共48例，同期住院分娩总数为5229例，ICP的发病率为0.92%。ICP孕妇年龄20～34岁，平均24.5±2.5岁，孕龄31～40周，平均35.1±1.2周，单胎45例，双胎3例，皮肤瘙痒出现时间最早在孕24周。另取同期分娩的48例正常孕产妇为对照组。 　　1.2 诊断标准：胎儿窘迫、ICP的诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》（第6版）。ICP的诊断［2］：①孕晚期出现瘙痒、黄疸等不适。②血清胆酸（TBA）升高，可达正常水平100倍左右，并持续至产后下降，5～8周后恢复正常。③肝功能测定，天门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）轻至中度升高（2～10倍）。④血清胆红素轻中度升高。新生儿窒息的诊断标准：出生时Apgars评分≤7分。 　　1.3 方法：胎儿监测：包括胎动记数、NST、OCT、脐动脉血流S/D比值测定、B超生物物理评分。羊水胎粪污染情况、羊水量。围产儿Apgars评分、孕产妇并发症及围产儿发病率。 　　1.4 统计学方法：用SPSS.10.统计软件。采用t检验及X2检验。 　　2 结 果 　　2.1 48例ICP孕妇中，合并妊高征12例，多胎3例，胎儿宫内生长迟缓12例，产后出血1例，剖宫产30例，阴道分娩18例。 　　2.2 ICP组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、早产的发生率分别为43.75%、25%、8.33%、27.08%，与对照组相比差异有显著性（P＜0.05或P＜0.01）。新生儿肺炎差异无显著性（P＞0.05）。见表1 　　　表1 两组围产儿结局的对比分析　略 　　3 讨 论 　　流行病学调查表明，ICP的发生可能与饮食中微量元素的含量缺乏有关，如硒、锌及铜等；口服避孕药引起胆汁淤积时则易发生ICP，提示这类患者的发病与孕酮及胆汁酸代谢紊乱有关。机体雌激素水平增加时则ICP的发病危险性增加，如多胎妊娠时，本文3例双胎妊娠发生ICP。ICP的生化改变主要表现为胆汁淤积，由于肝内或肝外的某种原因，使得胆汁流动受阻，肝内产生的胆汁酸反流入血过多，部分胆汁积聚在肝细胞内，造成肝细胞不同程度的损伤，不能把产生的胆汁酸排泌入血，使胆汁酸进一步积聚在肝细胞内；同时，ICP患者肝肠循环异常也可造成高胆汁酸血症。 　　ICP对孕妇的影响：ICP孕妇的远期预后良好，但ICP引起孕妇夜间瘙痒可致孕妇疲劳，睡眠不佳，食欲不振，引起体重增加过少；胆汁淤积本身还可引起孕妇脂溶性维生素吸收障碍，营养不良，造成FGR。有报道，ICP患者产后出血发生率高达20%。本研究仅1例产后出血，发生率为2.08%，可能与产前使用维生素K，产后加强预防措施有关，减少了出血率。也有学者报道ICP患者妊娠期高血压病发病率增加，本文有12例合并妊高症，发生率为25%。 　　ICP的围产儿结局：ICP对胎儿的危害性已引起产科医生的重视，国外报道的ICP孕妇胎儿窘迫的发生率为20%～35%，早产发生率为19%～60%，围产儿死亡率为1%～11%［3，4］。本研究胎儿窘迫发生率为43.75%，早产发生率为27.08%，均较对照组显著增高，无围产儿死亡。英国近年的研究表明，不明原因的死胎、死产中有半数是由ICP引起［5］。ICP引起围产儿预后不良的原因目前尚不十分清楚，但临床实验研究提示与母血过高水平的胆汁酸对胎儿的毒性增加有关。大多数学者发现高浓度的胆汁酸有浓度依赖性的血管收缩作用，可使胎盘绒毛表面血管痉挛