威克伤强负压引流术治疗大面积软组织缺损效果观察.docVIP

威克伤强负压引流术治疗大面积软组织缺损效果观察 　【关键词】 ,威克伤强负压引流术；大面积软组织缺损；效果 　　［摘要］ 目的：观察威克伤强负压引流术在治疗大面积软组织缺损的效果,提高治愈率，降低治疗风险。方法：采用威克伤强负压引流对41例大面积软组织缺损患者进行治疗。结果：有效率100%，优80.5%，良19.5%。结论：威克伤强负压引流术治疗大面积软组织缺损有良好的效果，风险低、治疗时间短、医疗费用低廉。宜于临床上推广应用。 　　［关键词］ 威克伤强负压引流术；大面积软组织缺损；效果 　　大面积软组织缺损在临床上按传统的换药方法，往往肉芽组织生长缓慢，伤口长期不愈，容易导致骨坏死或肌腱坏死。而行皮瓣转移修复术则手术风险大，治疗时间长，且增加患者痛苦及经济负担。我科于2003年11月开始应用比利时生产的威克伤强负压引流治疗大面积软组织缺损，收到良好的效果，现总结如下。 　　1　临床资料与方法 　　1.1　临床资料　　 　　本组41例患者，其中跟部软组织缺损，跟腱、跟骨外露者16例；胫前软组织缺损，胫骨外露者12例；脊背部3例；足背部软组织缺损，肌腱、骨外露者7例；手掌、手背软组织缺损，肌腱、掌骨外露者3例。缺损面积最大7 cm×12 cm，最小1 cm×2 cm。 　　1.2　治疗原理　 　　强负压状态下，伤口局部血液循环改善，促进肉芽组织的生长。威克伤海绵覆盖创面，对肉芽组织的生长起到桥梁作用。威克伤海绵是水合纤维素空腔敷料，具有保湿、保温和可吸收性；对新生肉芽组织起到保护作用。密封负压环境，相当于真空，不但可隔绝细菌侵入伤口，且不利于细菌生长，可保证创面相对无菌，直接或间接促进肉芽组织生长与上皮组织再生，还可促进伤口的自溶性清创，加速伤口愈合。强负压状态下，充分引流出坏死组织及分泌物，起到清创作用。以上原理为肉芽组织提供了最佳的生长环境。 　　1.3　方法　　 　　威克伤强负压引流装置包括威克伤海绵，单管或双管两种型号；3M贴膜；负压引流瓶。患者无需麻醉，取适当卧位，先用2%双氧水冲洗伤口，然后用0.1%新洁尔灭反复冲洗伤口，伤口周围皮肤常规用2%碘酒消毒，75%酒精脱碘，然后铺无菌巾。用小圆刀将伤口边缘刮至均匀渗血，再用0.1%新洁尔灭清洗伤口。用威克伤海绵覆盖缺损区，３Ｍ贴膜密封，绷带包扎，接上负压引流瓶，维持负压引流7 d~10 d。 　　1.4　效果评定标准　　 　　优：指肉芽组织生长良好，完全覆盖暴露的骨、肌腱，填满缺损区。良：指肉芽组织生长较好，完全覆盖暴露的骨、肌腱，但尚未填满缺损区，需做第二次者。差：指未见明显肉芽组织生长者。 　　　２　结果 　　跟部软组织缺损16例，有效16例(100%)，其中优13例(81.3%)，良3例(18.8%)；胫前软组织缺损12例，有效12例(100%)，其中优11例(91.7%)，良1例(8.3%)；脊背部3例，有效3例(100%)，其中优3例(100%)；足背部软组织缺损7例，有效7例(100%)，其中优5例(71.4%)，良2例(28.6%)；手掌及手背软组织缺损3例，有效3例(100%)，其中优1例(33.3%)，良2例(66.7%)。 　　３　护理 　　3.1　术前护理　　 　　术前帮助患者减轻或消除顾虑，给患者提供一个舒适、安静、整洁的住院环境，增强患者战胜疾病的信心。说明威克伤强负压引流术的疗效，介绍同病种的治愈情况及术后的注意事项。术前皮肤准备，用一次性剃刀剃干净伤口周围皮肤的毛发，以利于３Ｍ贴膜密封伤口。 　　3.2　术后护理 　　3.2.1　注意观察负压引流装置是否漏气，引流瓶上端的负压标志螺纹管是否处于负压状态，强负压状态时螺纹管完全回缩，负压不够或无负压时螺纹管处于舒张状态。嘱患者适当制动患肢，以免过度活动而致３Ｍ贴膜撕脱漏气。经常检查管道装置是否连接紧密，有无松动等现象，如有漏气应及时采取措施，以免治疗无效而增加患者痛苦及经济负担。 　　3.2.2　视负压螺纹管的舒缩状态行电动吸引，当负压螺纹管处于半舒张或舒张状态时，应行电动吸引，吸引压力为0.08 MPa。吸引时先把负压瓶与引流管的夹子锁紧，负压引流瓶与威克伤海绵引流管分离，威克伤海绵引流管与吸痰机连接进行吸引，先把威克伤海绵内(即伤口负压)的负压吸引致0.08 MPa，然后夹紧威克伤海绵引流管，分离吸痰机，再把吸痰机与负压引流瓶连接进行吸引，当负压引流瓶内压力达到0.08 MPa时，与威克伤海绵引流管连接，松开引流管夹子，保持伤口处于负压状态。一般每４ h~6 h吸引一次，以保持持续的负压引流。电动吸引时要注意无菌技术操作，避免污染管道。 　　3.2.3　注意观察引流液的性状、颜色和量。引流的第1天视伤口的大小引流量一般5 ml~15 ml，为褐色水样液体；第2天3 ml~7 ml；第3天３