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微创术治疗高血压脑出血疗效观察 　【摘要】目的：探讨小骨窗开颅血肿清除术、锥颅注入尿激酶引流脑内血肿术等微创术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：对62例采用微创术治疗的高血压脑出血患者进行回顾性分析。结果：按ADL分类：良好30例，轻残19例，重残4例，死亡9例。结论：小骨窗开颅血肿清除术、锥颅注入尿激酶引流脑内血肿术治疗高血压脑出血，创伤小、时间短、恢复快，提高了患者生存质量。 【关键词】高血压脑出血微创术疗效 　　ObservationoftheTherapeuticEffectofMinimalInvasiveOperationinTreatingHypertensionCerebralHemorrhage 　Abstract：ObjectiveToexploretheeffectsofminimalinvasiveoperation(smallbonewindowpenestrationandpunctureaspirationwithurokinase)treatmentofhypertensioncerebralhemorrhage.MethodsAreviewof62casewithhypertensioncerebralhemorrhagewhichhavebeenutilizedminimalinvasiveoperation.Results30caseswerebetter,19caseswerelightlyheartless,4caseswereweighheartless.ConclusionSmallbonewindowpenestrationandpunctureaspirationwithurokinasecureofhypertensioncerebralhemorrhagehasadvantagetorecoveryandhasrosenthemassofexisting. Keywords：Hypertensioncerebralhemorrhage；Minimalinvasiveoperation;Therapeuticeffect 自1997年至2005年间，我们根据高血压脑出血的不同临床表现，采用小骨窗开颅血肿清除术及锥颅注入尿激酶引流脑内血肿术治疗高血压脑出血患者62例，死亡9例，生存率为85.4%，现报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　本组男性41例，女性21例。年龄40岁～78岁，平均年龄62岁。其中40岁～50岁8例，51岁～60岁16例，61岁～70岁26例，70岁以上12例。均有高血压病史。 　　1.2临床表现 　　GCS评分：3分～5分11例，6分～9分30例，10分～12分21例；生命体征：体温＞39℃17例，脉搏＜60次/min24例，呼吸＞30次/min19例，＜12次/min13例；瞳孔变化：一侧瞳孔散大17例，双侧瞳孔散大5例，双侧瞳孔缩小4例，瞳孔无变化36例；运动姿态：一侧肢体瘫痪50例，去皮层状态7例，去脑强直5例。 　　1.3血肿部位与血肿量 　　出血部位：所有患者均经头颅CT检查明确诊断。血肿位于壳核39例，丘脑16例，皮层下7例；出血量：按多田氏法计算，出血量30ml～40ml13例，41ml～60ml25例，61ml～100ml19例，100ml以上5例。 　　1.4手术时间 　　发病6h以内手术18例，6h～12h以内手术10例，12h～24h手术14例，2d～4d手术20例。 　　1.5手术方法 　　43例行小骨窗血肿清除术：在局麻加强化下进行，骨窗范围约3cm×3cm，皮层切开1.5cm直视下清除血肿，置引流管;19例行锥颅注入尿激酶引流血肿术：首先以CT影像血肿最大层面中心为靶点,按CT片测量换算成实际厘米数后用龙胆紫于头皮做好标记。定位后常规消毒,在局麻下用直径0.5cm的颅锥徒手进行，由锥孔置入引流管于血肿腔注尿激酶1万U～2万U1次/d～2次/d，保留3h～4h后开放引流,4h～8h后再次继续上述冲洗、液化、引流,反复溶解消除血肿,直到CT复查证实血肿已基本清除为止。平均次数为4次。 　　1.6结果 　　按ADL分类：良好30例，轻残19例，重残4例，死亡9例。 　　2讨论 高血压脑出血是一种全身性血管病变，病死率为28%～48%［1］，致残率也很高，目前尚无统一、明确、可靠的治疗方法。内科保守治疗一般病死率为50%～60%。目前的研究认为脑出血不仅直接破坏脑组织，而且血肿在凝结过程中及后来的液化分解过程中产生很多的毒性物质，可以引起继发性的脑损伤，手术清除血肿不仅可以减轻占位效应及缺血，而且可以清除这些造成继发性损害的毒性物质，对于改善预后非常重要［2］，因此外科治疗仍有