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微创手术治疗高血压脑出血围术期护理 　 作者：江敦云，宛翠秀，严从凤，王忠芳 【关键词】 微创手术；高血压脑出血；护理 　　［摘要］ 通过对52例微创手术治疗高血压脑出血病例进行观察与护理分析，总结出术前予以积极的生命支持；术后严密细致的病情观察，妥善的引流管管理，积极预防术后再出血、感染，加强呼吸道管理、环境管理，认真做好基础护理和心理护理，及时准确的健康教育和康复锻炼指导，对促进病人的康复、预防复发、减少后遗症发生及提高生存质量均具有重要意义。 　　［关键词］ 微创手术；高血压脑出血；护理 　　随着社会的发展，高血压脑出血已严重危害着人类的健康。过去传统的治疗观念是采取内科保守治疗，但疗效不满意。近年来，在治疗方面有所进展，本着对患者微创观念出发，在立体定向及CT导引下不断开展微创手术技术，治疗各种类型的脑出血，不受年龄、身体条件及血肿部位的限制，甚至很深部位的血肿也可以最小的脑损伤而达到治疗目的，提高患者生存质量。本文通过对微创手术治疗各种高血压脑出血病例进行观察与分析，现总结护理体会如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 收集我院2005年1月~2006年5月神经内、外科住院病例52例，均为高血压Ⅲ期。其中，男31例，女21例。年龄最小37岁，最大86岁，平均59.6岁。入院时，最高血压值可达210/130 mmHg，合并糖尿病、心律失常1例，有5例患者住院前不知自己患有高血压病。 　　1.2 出血部位及出血量 基底节区脑出血37例，脑皮层下出血6例，丘脑出血5例，脑内出血1例，小脑出血1例，混合型出血2例，出血并破入脑室13例。出血量15~30 ml 26例，35~60 ml 18例，70 ml以上者8例。 　　1.3 结果 据文献报道：手术时机选择应在12～48 h为宜［1］，陈恒年［2］等则认为超早期手术组，功能恢复则明显优于早期或延期手术组。本组病例均及时进行颅脑CT检查定位后，征得患者及家属知情同意接受穿刺手术治疗。穿刺方法根据头颅CT定位，确定血肿中心的体表定位、血肿大小，在CT引导下采用穿刺针穿刺引流，疗效满意。治愈7例，病情好转35例，4例因经济问题穿刺术后3~5天后放弃治疗，6例因出血量大致广泛脑水肿中枢衰竭死亡。 　　2 护理 　　2.1 术前准备和护理 　　2.1.1 评估病情并给予基本的生命支持 各种高血压脑出血患者入院时及时评估病情。判断意识情况（多采用GCS评分，本组GCS评分 3~8分46例，8分以上5例），观察瞳孔生命体征变化，肢体活动情况。根据病情迅速将病人安置在抢救室，使病人平卧，开放气道，及时清除口鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅；根据病情及时给予氧气吸入，迅速建立静脉通路，遵医嘱快速使用甘露醇及速尿等脱水剂；对血压过高者，适时进行降压处理，为手术争取宝贵的时间。 　　2.1.2 术前准备 对行穿刺手术的病人立即禁食，头部备皮（用肥皂水和温热水洗净术区，操作时需动作轻柔，不能过频过度翻动以免出血加重或再出血），并做好配血，根据CT定位以2%龙胆紫做头部外标记。 　　2.1.3 做好解释工作 向患者家属详细介绍病情，穿刺手术治疗的目的，可能出现的并发症及手术前后的注意事项，以取得患者家属的理解与配合。对神志清楚的患者应做好心理护理，消除其恐惧与紧张。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 病情观察 （1）密切观察病人神志及瞳孔变化，每15~30 min记录1次。瞳孔变化与意识障碍程度反应有一致性，出血量≤20 ml，意识障碍轻，瞳孔变化不明显；首次出血量≥50 ml或累计≥120 ml者则意识及瞳孔变化明显［3］。因此要注意意识变化及观察瞳孔的大小、形状、对光反射等。（2）测量体温、血压、脉搏、呼吸变化，视病情每1~2 h测量1次并记录。特别是血压，一般应控制在110~150/70~90 mmHg，以防血压过低引起脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。对基础血压过高者，一般控制在165/94 mmHg左右，通常采用作用温和的降压药物［4］。（3）功能障碍的观察，肢体功能障碍程度与病情轻重有直接关系，如出现继发性偏瘫，或偏瘫程度加重，提示颅内有继发性出血或引流不畅。应每日进行肌力、肌张力、言语等方面评估1次。（4）出入量记录及电解质的监测，因术后甘露醇、速尿的应用，需认真准确记录 24 h出入量，特别注意每小时尿量变化，若发现出入量不平衡或尿量＜25 ml/h，提示肾功能变化应及时报告医生。同时注意监测各种电解质（钾、钠、钙等）及酸碱平衡情况。 　　2.2.2 引流管管理 切实加强对引流管的观察与护理，能及早发现再出血，有效预防感染。（1）头部制动，头下垫无菌巾，头部用无菌巾覆盖，保持引流管周围清洁、干燥，减少污染机会。术后1~2天内，病人要减少翻动，防止再发生出血。如需搬运时