微创杂交技术治疗下肢深静脉血栓形成临床探究.docVIP

微创杂交技术治疗下肢深静脉血栓形成临床探究 　 ; 作者：赵红 王玉民 赵英 蔡鹏 刘丽 徐光 王宝龙 齐兰 李茹; 【摘要】; 目的 探讨微创杂交技术治疗下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法 采用前瞻性对比研究，选择2006年2月~2008年8月在我院住院治疗的下肢深静脉血栓形成（髂股静脉血栓形成）病人60例，其中治疗组（T组）30例，对照组（C组） 30例，治疗组病人行下腔静脉滤器保护下经患侧大隐静脉切开植管溶栓术，如24 h内病人下肢症状无明显缓解，则行下腔静脉滤器保护下的股静脉切开取栓术，术中如发现病人存在髂静脉受压综合征则行球囊扩张术；对照组采用周身抗凝溶栓治疗。结果 （1）治愈率：C组治愈率是16.6%，T组治愈率是 86.6%，明显高于C组（Plt;0.01）。（2）治疗前后大小腿对应部位平均周径差：治疗前T组对应部位平均周径差较C组差异无显著性（Pgt;0.05）；治疗后C组对应部位平均周径差（2.3±1.2）cm，T组对应部位平均周径差为（0.5±0.3）cm，较C组明显减小，差异具有显著统计学意义（Plt;0.01）。（3）症状性肺动脉栓塞发生率：C组是16.6%，T组0，较C组减小。（4）平均住院时间：C组平均住院时间（18±2.5）天，T组平均住院时间（16±1.2）天，较C组缩短，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。（5）下肢水肿、色素沉着、慢性静脉性溃疡及深静脉再通情况等远期疗效：C组下肢水肿为76.6%，T组为10％，较C组明显减少，差异具有统计学意义（Plt;0.05），色素沉着、慢性溃疡发生率较C组略有减少，但差异无统计学意义（Pgt;0.05）；T组深静脉通畅率为86.6%，C组深静脉通畅率为23.3％，差异具有显著统计学意义（Plt;0.01）。结论 （1）微创杂交技术可有效治疗下肢深静脉血栓形成。（2）重症髂股静脉血栓形成病人及时中转手术可挽救病人的下肢和生命，远期疗效满意。（3）下腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞的发生。 【关键词】; 下肢深静脉血栓形成；球囊扩张术；抗凝溶栓；治疗 下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）的发病率在逐年增高，而有症状的DVT仅仅是冰山一角，全世界DVT发病率为1‰［1］。在美国每年大约有25万人发病，急性下肢深静脉形成患者中50%~70%发生肺动脉栓塞，其中25%~30%的患者未接受正确的治疗而死亡，若治疗不当，后期将留有肿胀、色素沉着及静脉性溃疡等并发症［2，3］。临床工作中经常看到一些病人发现下肢水肿后到医院就诊，如果病人是腘静脉血栓不论采用何种治疗方法预后均较好，而对髂股静脉血栓的病人，治疗方法不同，治疗结果却有明显差别，因此，2006年2月~2008年8月我们对60例下肢髂股静脉血栓形成病人的治疗进行研究，将临床资料报告如下。 ; 1; 资料与方法 ; 1.1; 一般资料; 本组共60例，均为急性下肢深静脉血栓形成病人，均为髂股静脉血栓形成病人，腘静脉血栓因治疗效果满意不作为入选对象，其中男27例，女33例，年龄18~81岁，平均（55.6±15.2）岁，病程5 h~10天，平均（5.3±3.2）天，其中53例小于7天，7例大于7天，左侧42例，右侧18例。55例有明确诱因，恶性肿瘤23例，长期卧床4例，骨折6例，手术后19例，产后4例，免疫性疾病3例，不明诱因者5例。采用前瞻性对比研究方法，将上述60例病人随机分为治疗组（T组）或对照组（C组）各30例。病人一般情况见表1。表1; 病人一般情况 ; 1.2; 治疗方法; C组采用传统的周身抗凝溶栓治疗，即经上肢静脉注入尿激酶20万u，每12 h一次，维持7~10天，同时给予普通肝素100 u/kg体重，q12 h，静脉滴注，2周后改为华法林钠口服（肝素与华法林重叠2~3天，INR增高后停肝素），全组病人患肢抬高、禁止按摩、绝对卧床。 ; T组采用微创杂交技术治疗，即首先经健侧下腔静脉滤器保护下经患侧大隐静脉切开植管溶栓治疗，即在健侧穿刺股静脉植入下腔静脉滤器，患侧腹股沟韧带下行1 cm小切口，找到大隐静脉主干，沿大隐静脉植入深静脉导管至髂外静脉，由此管上午持续泵入普通肝素100 u/kg（维持12 h更换并继续维持）及尿激酶20万u（维持2 h），12 h后由患侧足背静脉泵入尿激酶（踝部扎止血带），剂量同上及用法同上，溶栓维持7~10天，根据病人实际情况选择永久滤器或可回收滤器，年龄在70岁以上或有恶性肿瘤预计生存时间在两年之内者可植入永久性下腔静脉滤器，否则植入可回收性滤器，溶栓7~10天之内超声证明下腔静脉内滤器周围无血栓，可取出可回收性滤器，同时拔除深静脉导管，如超声证明滤器周围有血栓存在，则不再回收下腔静脉滤器，继续溶栓治疗5~7天后拔除深静脉导