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浅析痿证 　【关键词】 痿证 对于痿证早在《内经》中就有专篇的论述，《素问·痿论》中对于痿证的病因、病机及分型就有很好的论述并指导着如今的临床，后世医家也多有论述。 痿证临床上以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主要证候特征，痿证还可表现为眼睑下垂，咀嚼无力，吞咽困难，手握无力，甚至呼吸困难，周身软弱无力者。西医之多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良症等，可参照本证辨证论治。 1 痿证的病因 从总体上来说不外乎外感和内伤。大体可分为四个方面：一是，肺热津伤，津液不布。感受温热毒邪，高热不退，或病后余热燔灼，伤津耗气，皆令“肺热叶焦”，不能布送津液以润泽五脏，遂致四肢筋脉失养，痿弱不用。此即《素问·痿论》“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”之谓也。 以上病机重点在于肺热叶焦，导致五脏失濡，筋脉失养。若不及时调治，可能重伤五脏精气，使痿病更加严重。二是，湿热浸淫，气血不运。久处湿地，或冒雨露，浸淫经脉，使营卫运行受阻，湿郁生热，久则气血运行不利，筋脉肌肉失却濡养而弛纵不收，成为痿病。即《素问·痿论》：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”也有因饮食不节，如过食肥甘，或嗜酒，或多食辛辣，损伤脾胃，内生湿热，阻碍运化，导致脾不输运，筋脉肌肉失养，而发生痿病。同时阳明湿热不清，易灼肺金，加重痿病。以上病机重点在脾胃，湿热困脾，久则伤及中气，转为脾虚湿热，虚实互见，或流注于下，伤及肾阴。三是，脾胃亏虚，精微不输。脾胃为后天之本，素体脾胃虚弱，或久病成虚，中气受损，则受纳、运化、输布的功能失常，气血津液生化之源不足，无以濡养五脏，运行血气，以致筋骨失养，关节不利，肌肉瘦削，肢体萎弱不用。 如果原有痿病，经久不愈，导致脾胃虚弱则痿病更加严重。《医宗必读·痿》云：“阳明者胃也，主纳水谷，化精微以资养表里，故为五脏六腑之海，而下润宗筋……主束骨而利机关”；“阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故弛纵宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不用”。即是造成痿病进展的原因。 以上病机重点在脾胃二经，多属虚证。但脾胃虚弱，往往夹杂湿热内滞，或痰湿不化。 四是，肝肾亏损，髓枯筋痿。素来肾虚，或因房色太过，乘醉入房，精损难复，或因劳役太过，罴极本伤，阴精亏损，导致肾中水亏火旺，筋脉失其营养，而成痿病。 或因五志失调，火起于内，肾水虚不能制，以致火烁肺金，肺失治节，不能通调津液以溉五脏，脏气伤则肢体失养，发生痿躄。因此正如《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》：“痿之为状，……由肾水不能胜心火，……肾主两足，故骨髓衰竭，由使内太过而致然。”此外，脾虚湿热不化，流注于下，久则亦能损伤肝肾，导致筋骨失养。《脾胃论·脾胃虚弱随时为病随病制方》：“夫痿者，湿热乘肾肝也，当急去之，不然则下焦元气竭尽而成软瘫”，所论即指这种情况。以上病机重点在肝肾二脏，亦可因肺燥、脾虚、湿热久羁而致，临床上与各证候交叉掺杂的也不少见。由于真脏亏损，病多沉重。 2 痿病的主要病理机制 虽有以上几种区分，但常常互相传变。如肺热叶焦，津失敷布，久则五脏失濡，内热互起；肾水下亏，水不制火，则火烁肺金，导致肺热津伤；脾虚与湿热更是互为因果，湿热亦能下注于肾，伤及肾阴。所以本病病证常常涉及诸脏，而不局限于一经一脏。总的说来，肝藏血主筋，肾藏精生髓，津生于胃，散布于肺，本病与肝肾肺胃关系最为密切。在临床上应注意：（1）痿病多属五脏内伤，精血受损，阴虚火旺，一般是热证、虚证居多，虚实夹杂者亦不鲜见。《素问·生气通天论》虽有“湿热不攘，……弛长为痿”之载，但毕竟多属脾胃虚弱内伤引起，湿热伤筋多是发病机转的一个层次。（2）痿病虽以内热为本，而此热又与肺热有关。又由于以上病因均能伤及五脏而致五痿，是故对本病兼挟之证，也不可等闲视之。《证治汇补·痿躄》：“内热成痿，此论病之本也，若有感发，必因所挟而。”常见的如湿、死血、湿热、温邪、积滞等都要兼顾之。（3）内伤成痿，渐至于百节缓纵不收，脏气损伤已概见，故本病多数沉重难治。若感外邪伤筋成痿，或可骤发，但亦非轻易，务要及时救治，免成痼疾。 　 3 痿证的治疗 《素问·痿论》中指出“治痿者独取阳明”， 故迄今在临床治疗时，不论选方药、针灸取穴，一般都重视调理脾胃这一治疗原则，多以“独取阳明”的法则治疗各类型的痿病。“各补其荥，而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。”这主要适宜于针刺的方法治疗痿证，根据所主之旺时择时针刺，用补其荥穴和通其俞穴的方法治疗痿证。明·张介宾:诸经之所溜为荥,所注为俞,补者所以致气,通者所以行气。上文云独取阳明,此复云各补其荥而通其俞,盖治痿者当取阳明,又必察其所受之经而兼治之也。如筋痿者取阳明厥阴之荥俞,脉痿者取阳明少阴之荥俞,肉痿骨痿,其治皆然。然筋脉