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浅论中药不良反应 　【摘要】 目前中药不良反应日益增多，中药应用的安全性必须引起我们的高度重视。本文主要采用文献研究方法，概述了中药不良反应的现状，分析了引起中药不良反应的主要原因，分析了中药不良反应的主要类型，提出了预防中药不良反应的主要措施。 【关键词】 中药；不良反应 药物不良反应（ADR）是指药物在正常用法和用量时由药物本身或药物相互作用引起的有害的或不期望产生的反应。包括副作用、毒性反应、依赖性、特异质反应、过敏反应、致畸、致癌和致突变反应。 1 中药不良反应现状 随着我国中医药事业的蓬勃发展，中药饮片及其制剂的开发和生产迅速增加，由此在人群中发生的药物不良反应也日益增多。据统计1915～1990［1］年国内医学期刊中报告引起中药不良反应品种460种，发生病例共2788例，占整个同期药物不良反应的39.48%（460/1165）。1990～1994［2］年则增至518种，引发药物不良反应2748例。按时间划分50年代及其以前仅26例；60年代147例；70年代 398例；80年代2217例。据报道1994年收集到中（草）药不良反应报告4960例，1999年则增至8986例。由此我们不能忽视中药的不良反应，有必要切实加强并广泛提倡科学合理地使用中药。 国内文献报道，将1999～2001年国内主要医学期刊报道的中药不良反应212例进行统计分析，212例中药不良反应以注射剂的发生率最多，为7528%，口服用药不良反应发生率为19.52%，外用引起不良反应发生率为5.2%，共涉及药品65种［3］。主要集中在注射剂，其他中药制剂如片剂、颗粒剂、胶囊剂、丸剂及外用制剂引起不良反应程度相对较轻。 近来西方国家学者提出的所谓“中草药肾病”（Chinese herbs nephropathy ,CHN）在国内外引起了强烈的反应，已引起了国内医学界人士的广泛关注，在比利时一家减肥中心误将广防己代替汉防己的使用，发生肾衰43例；1996年波兰报道47例老年妇女服用中草药发生肾衰；1997年日本媒体也报道服用中草药发生肾衰事件。而我国的不少医药专家对国外的这些“中草药肾病”报道进行了客观分析，认为这些不良事件的发生均是不恰当的大量或长时期使用中草药导致的。如在真正的中医药人员指导下合理、恰当的应用，应当不会出现这类药物不良事件。 从上可见，中药应用的安全性必须引起我们的高度重视，而一些毒性比较大的中药及中成药（包括注射剂）将是我们今后研究和防治不良反应的重点。 2 中药不良反应发生的主要原因 2.1 中药的品种与质量 中药品种复杂，存在同名异物，同物异名，造成中药滥用、混用而中毒。如木通科木通无毒性，而马兜铃科关木通毒性较大，如混用，后者极易产生肾损害；又如广防己误以粉防己使用，过量易产生肾损害。中药同西药相比，化学成分复杂，影响质量的因素多，中药饮片品种繁多，产地加工不同，且性味功能各有所异，成药的每个品种也有不同的厂家生产的不同品牌产品，而不同的品牌产品在质量疗效方面也时常参差不齐，甚至相差甚远。在一个疗程内尽量选用同一厂家同一批号的药品［4］。 2.2 剂量和疗程 这是产生中药不良反应的主要原因之一，剂量不同，功效各异，如番泻叶小剂量可引起缓下作用，大剂量则峻下［5］。药物的药性在一定条件下可由量变导致质变。此外，长期使用会使体内药物蓄积过多而中毒。又如牛黄解毒片是一种临床常用的中成药，长期服用，致成瘾性［6］。 2.3 药物相互作用 2.3.1 中西药联用 近年来，中西药配伍在一起制成的中成药使用，中西药联用现象已较为普遍，而中西药间不良相互作用也愈加严重。一些含有机酸的中药如山楂、乌梅、生脉散、五味子丸、保和丸等药物不宜与磺胺类西药合用，因这些药物可酸化尿液，使磺胺类药的溶解度降低，致使尿中有结晶析出，引起泌尿道损伤或出血［7］；含钾的中药如夏枯草、白茅根与安体舒通、氨苯喋啶合用时，易产生高血钾；大黄及其制剂不宜与复方甘草合剂同服，因大黄中的鞣质与甘草酸反应生成沉淀，影响疗效［8］。据报道清开灵注射液与丁胺卡那霉素及维生素B6配伍产生沉淀,用后局部组织发炎引起过敏,严重时对患者心、肝、肾造成损害［9］。 2.3.2 配伍不当 辨证论治是中药理论的精髓，若医者对患者的病因、病机等不清，对中药性能不清，不能对证用药或选药谴方不合理，忽视用药禁忌而出现的中药不良反应。 2.4 滥用、误用 随着人民生活水平的提高，有些人为了强身健体，自取补药，如长期连续服用人参作为补品而产生“人参滥用综合征”（qinseng abuse syndrone）等。又如VC银翘片和感冒通联用，康泰克和VC银翘片联用治疗感冒，这些药中部分成分相同，联用后不良反应加重［10］。 2.5 轻信民间传方 盲目使用“偏方”、“单方”和“秘方