消化道恶性肿瘤术后双途径化疗23例临床应用探究.docVIP

消化道恶性肿瘤术后双途径化疗23例临床应用探究 　【关键词】 肿瘤 　 【摘要】 目的 对胃癌、大肠癌术后采用双途径化疗对减少腹腔内复发肝转移方面的近期疗效，毒副作用，并发症进行临床分析。方法 胃癌、大肠癌术后经病检证实病变浸润浆膜层以外的患者采用随机对照方法。治疗组：术后2～4周后采用“CF 0.2g ivgtt,5-FU 0.375g/ml ivgtt d1～5”全身化疗，同时用“DDP 30mg/m2 d1～3+羟基喜树碱30mg/m2 d1”腹腔穿刺灌注化疗。对照组：术后4周采用“CF 0.2g ivgtt,5-FU 0.375g/m2 ivgtt d1～5，DDP 30mg/m2 d1～3ivgtt，羟基喜树碱10mg iv d1～5”全身化疗。结果 有效率：治疗组78.26%，对照组54.17%，χ2=8.54，P＜0.001，差异有非常显著性；毒副作用：恶心呕吐，治疗组60.81%，对照组83.33%，χ2=3.91，P＜0.05，差异有显著性；静脉炎：治疗组21.74%，对照组50%，χ2=5.23，P＜0.05，差异有显著性。结论 消化道恶性肿瘤术后双途径化疗疗效肯定，毒副作用相对小，并发症少，近期疗效高。中远期疗效有待进一步研究。 　　【关键词】 胃肿瘤；大肠肿瘤；癌，化学治疗；肝肿瘤/腹腔肿瘤 　　 2003年1月～2005年11月对全院手术后的中晚期消化道恶性肿瘤患者23例采用双途径化疗治疗。笔者分析了该治疗方法对肿瘤腹腔内复发和肝转移的近期疗效、毒副作用和并发症。现总结资料报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 采用随机对照方法：治疗组23例（双途径化疗）：男13例，女10例，年龄39～74岁，中位年龄61岁；其中胃癌术后20例，大肠癌术后3例。对照组：24例中（全身静脉化疗）男17例，女7例，年龄33～72岁，中位年龄59岁，胃癌术后20例，大肠癌术后4例。 　　1.2 纳入标准 全部经手术切除及病检证实的中晚期消化道肿瘤，病变穿破浆膜层以外组织，术中未发现肝转移及腹水；术后未接受任何抗癌治疗；每次治疗前三大常规、大便隐血、肝肾功能、血糖、心电图等辅助检查正常，zps＞2分，即无化疗禁忌证；患者知情同意；预计生存期＞3个月以上。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 治疗组 术后2～4周后首先用“CF 0.2g+5%GNS 250ml ivgtt，2～3h后用5-FU 0.375g/m2+5% GS 1000ml ivgtt（＞8h）d1～5”全身化疗。补液2000ml以上，给予异丙嗪、胃复安、地塞米松等镇静止吐，同时补充钾、镁等电解质。同时用“DDP 30mg/m2 d1～3，羟基喜树碱30mg/m2 d1，第一天加NS 3000ml，d2～3+NS 1500ml”腹腔穿刺快速灌注化疗，d1～3用速尿利尿，NS加温到45℃左右，腹腔灌注化疗同时给腹部热敷。 　　1.3.2 对照组 术后2～4周首先用“CF 0.2g+5% GNS 250ml ivgtt，2～3h后用5-FU 0.375g/m2+5% GS 1000ml ivgtt d1～5，同时DDP 30mg/m2+NS 250ml ivgtt d1～3，NS 40ml+羟基喜树碱10mg iv d1～5”全身静脉化疗，补液2000ml以上。给予异丙嗪镇静，胃复安、地塞米松止吐，速尿利尿并补充钾、镁等电解质。 　　1.3.3 治疗组及对照组 均1次/3周，4～6次为1个疗程，化疗结束48h后用rhGcsF（洁欣）150μg iH qd×3预防白细胞减少，并查血常规、电解质1～2次/周，至正常为止。同时第一年每3个月复查一次三大常规、大便隐血、肝功能、血糖、CEA、AFP、X线胸片、内镜、腹部B超等辅助检查，若发现复发及转移病变，以CT、内镜及病理学证实。第二年每6个月复查一次。 　　1.4 近期疗效判定标准 参照WHO判定的实体瘤近期疗效分级标准，以肿瘤术后有无复发（腹腔内）和肝转移及血清素检查CEA、AFP等辅助检查为指标，结合生存期和生存质量评估［1，2］分为：（1）显效：无瘤生存2年以上，zps＞1分；（2）有效：无瘤生存2年以下，1年以上出现腹腔内复发和（或）肝转移，不论是否存活；（3）无效：术后6个月以上，1年以下经辅助检查发现腹腔内复发和（或）肝转移，不论是否存活；（4）恶化：术后6个月内经辅助检查证实出现腹腔内复发和（或）肝转移，不论现在是否存活［1］。 　　1.5 统计学方法 采用χ2检验，t检验进统计学处理。 　　2 结果 　　2.1 治疗组与对照组近期疗效及有效率比较 见表1。表1 治疗组与对照组近期疗效比较 （略） 注：两组疗效比较，χ2=3.89，P＜0.05，差异有显著性。显效率分别是43.48%，20.