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激光照射治疗肩周炎疗效观察 　 作者：武云飞，姜长林，曲向林 【关键词】 激光照射 　 【摘要】 目的 观察激光治疗肩周炎的疗效。方法 分别应用日本产激光疼痛治疗仪（Super Laser HA-550）与神经阻滞两种方法治疗肩周炎65例。激光照射治疗采用肩胛上神经照射、腋神经照射配合痛点照射；神经阻滞采用肩胛上神经、腋神经配合痛点阻滞。结果 两种治疗方法均有明显疗效,肩关节的屈曲角度都有不同程度的增加,疼痛评分明显下降,治疗后与治疗前的VAS评分差异有显著性（Plt;0.05）;两组总有效率差异均无显著性（Pgt;0.05）。结论 两种方法疗效相近，激光照射的治疗方法起效慢，能够避免有创的神经阻滞的副作用和并发症。 　　【关键词】 肩周炎；神经阻滞；超激光照射治疗 　 肩周炎是中老年人的常见病，并且是严重困扰中老年人健康和生活质量的一种常见疾病，好发年龄为50岁左右。以往的治疗只是神经阻滞的方法，在门诊进行治疗。但不是所有的病人都适合做神经阻滞，药物治疗的疗效又不确切。超激光照射治疗在以上情况时可以作为一种供医生选择的有效的治疗手段。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 肩周炎患者65例，体检所见病人患肩各方向活动范围受限，前屈lt;60°，后伸lt;50°，上举lt;140°，所有病人治疗前行肩周关节X线检查,确诊无肩部骨性疾患。男37例，女28例，年龄35～64岁，病史1个月～2年。其中合并颈椎病26例、冠心病15例、糖尿病6例。随机分两组，超激光组（观察组）27例和神经阻滞组（对照组）38例，两组之间年龄、性别差异无显著性，治疗前疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分差异无显著性。见表1。 　　1.2 治疗方法 观察组选日本产激光疼痛治疗仪（HA-550）及该仪器B型透镜，依据病人耐受能力选用适当的强度，范围在70％～100％，照射2s、间歇3s，每点治疗时间为10min，每日照射1次，10次为1个疗程，1个疗程无效改用其他方法。全部病例未用镇痛药（除压痛点照射外），对肩关节上方与后部疼痛明显者，行肩胛上神经照射；肩关节后下方有局限性压痛者行腋神经照射；对急性肩周炎及疼痛向上臂及肘部放射者采用前入法星状神经节照射（用SG型透镜）；对肩关节前、外侧间压痛和前臂、手部放射性疼痛者，采用肌间沟法臂丛照射。对照组病人全部采用神经阻滞治疗方法［1］，肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞和肩关节周围痛点阻滞。阻滞用药为1%利多卡因，肩胛上神经阻滞和腋神经阻滞各3ml，每个压痛点0.5％利多卡因2～3ml并加5mg强的松龙，每个病人每次利多卡因治疗剂量不能超过200mg。隔日1次，5次为1个疗程。 　　1.3 疼痛评估 用VAS评估治疗前后疼痛的程度。具体做法是用自制的10cm长的尺为标尺，尺的一端为0即无痛，另一端是10即极痛。让病人在尺上找出相应的刻度，就是VAS评分值。 　　1.4 观察指标 使用VAS评分，记录治疗前、结束后VAS分值，以及治疗次数和副作用。所有的数据用均数±标准差（x±s）表示，并行统计学处理。 　　1.5 疗效评定 采用VAS评分法进行疼痛评估，同时询问病人的主观感觉，检查病人功能恢复情况，VAS下降≥70%，患肢上举gt;80°为显效；VAS下降范围在30%～70%，患肢上举角度大于治疗前为有效；VAS下降≤30%为无效。 　　　2 结果 　　观察组与对照组患者治疗前的VAS差异无显著性（Pgt;0.05），见表1。两种治疗方法均有明显疗效,患者疼痛有不同程度的改善,肩关节的屈曲角度都有不同程度的增加,疼痛评分明显下降,治疗后与治疗前的VAS差异有显著性（Plt;0.05）;两组显效率、有效率以及总有效率均差异无显著性（Pgt;0.05）。可见两种方法疗效相近（见表2）。观察组治疗次数为（12.8±3.3）次,对照组为（9.4±1.2）次,观察组多于对照组,说明超激光照射的治疗方法起效慢,但是治疗效果是肯定的。 　　治疗过程中观察组中5例病人有轻度皮肤灼伤,出现水疱,及时调整输出频率,请烧伤科会诊未做特殊处置。对照组中有4例病人出现轻度局麻药不良反应如寒战、头晕，未做特殊处置观察30min后离开医院；还有1例39岁女性病人在注射药物时回抽并未见有血，但是5min左右出现头晕恶心，查血压为75/45mmHg，诊断为低血压，经过输液和应用血管活性药物治疗后病人症状消失，2h后离开医院。表1 治疗前后两组的VAS评分比较 （略） 注：两组治疗前比较，Pgt;0.05；两组治疗前后比较，Plt;0.05表2 治疗效果的比较 例（略） 注：两组治疗效果比较，Pgt;0.05 　　3 讨论 　　以往肩周炎的治疗主要是神经阻滞，超激光照射治疗给疼痛临床又增添了一种可以选择的治疗方法，并且有其自己的优势。准确选择照射点是保证疗效