现代医学影像在腹部实质性脏器损伤临床应用.docVIP

现代医学影像在腹部实质性脏器损伤临床应用 　【关键词】 现化医学影像技术；X线；B超；螺旋CT；腹部脏器；损伤；摄影技术 　　［摘要］ 目的：利用医学影像学探讨腹部实质性脏器损伤的临床应用及其作用。方法：对98例腹部实质性脏器损伤患者的医学影像资料和临床应用进行分析。结果：腹部单一脏器损伤52例，其中肝18例、脾脏23例、肾脏11例。多脏器损伤46例。结论：医学影像很容易发现腹部实质性脏器损伤及出血的不同程度，并对其他并发症，如脊椎及肋骨等损伤也能同时诊断，是非常准确、快捷、高效的检查方法，并能迅速指导临床制定治疗方案。 　　［关键词］ 现化医学影像技术；X线；B超；螺旋CT；腹部脏器；损伤；摄影技术 　　损伤在现代临床医学上是多见的，尤其是腹部实质性脏器损伤，即肝、脾、肾、胰等实质性脏器的损伤。普通检查及医学观察很难判断损伤的部位程度及周边器官情况，现介绍利用现代医学影像技术来诊断腹部实质性脏器损伤。该方法诊断快捷、安全，准确率达97%以上。 　　1　资料与方法 　　1．1　一般资料　　　　　　　　　　　　 　　我院自2002年5月至2005年7月共收治腹部实质性脏器损伤患者98例，其中男性71例，女性27例，年龄3岁~72岁，交通事故73例，占74.5%，摔伤5例，占5.1%暴力欧打伤20例，占20.4%。所有患者均在受伤30 min~24 h内进行B超检查、螺旋CT检查、腹腔穿刺检查或做CT增强检查。均证实为腹部实质性脏器损伤。其中，单一脏器损伤52例，肝脏18例、脾脏23例、肾脏11例，多脏器损伤46例。 　　1．2　方法　　　　　　　　　　　　 　　采用日本B 超（HITACHI）EUB-305或美国安科ASR-800全身螺旋CT检查。时间2.1 s，层厚5 mm~10 mm，层距5 mm~10 mm，窗位90 Hu~100 Hu，窗宽250 Hu~300 Hu。其中：18例在检查前0.5 h口服1.5%~3.0%泛影葡胺500 ml~1 000 ml以充分显示肠道，提高分辨率。 　　2　结果 　　98例患者中单一脏器损伤52例，依次为脾脏23例、肝脏18例、肾脏11例，多脏器损伤46例，均为二个或二个以上脏器复合损伤。 　　2．1　肝损伤18例　　　　　　　　　　　　 　　其中肝挫伤出血10例，肝内见实质性圆形或片状不规则高密度阴影，CT值高于肝密度8 Hu~12 Hu。肝脏破裂2例，表现为肝实质内线状或多星点状低密度区，附近周边有边界欠清晰的更低密度区（为挫伤后出血或渗血所致）。肝包膜下血肿6例，表现为半月形低密度影，CT值较高，大于35 Hu。B超检查发现，肝包膜与肝实质之间出现带状或梭形无回声区或低回声区，肝破裂时肝包膜回声中断，边界不齐，伴有伸向肝实质内不规则的无回声区或低回声区。 　　2．2　脾脏损伤23例　　　　　　　　　　　　 　　其中开放性损伤7例，闭合性损伤16例。11例合并肋骨骨折，5例合并血气胸，3例合并胸腰椎压缩型骨折，根据现代医学影像的表现分为：脾脏实质性出血12例，其中局部性挫伤8例、广泛性挫伤4例；脾脏包膜下出血9例；脾破裂2例。脾脏局限性损伤可见脾内局限性小片状高密度影或较高密度阴影，不规划低密度水肿带，脾边缘不规划。广泛性损伤的CT表现为脾内多发小片状或团块状高密度阴影及周边低密度水肿带。脾包膜下血肿CT表现为脾周围新月状或带状高密度阴影，增强后正常脾组织密度明显增高，而积血区未见强化。脾破裂表现为脾蒂断裂分离，包膜下有积血及血腹，B超检查发现，脾体积增大、形态改变、包膜隆起、多呈月牙状或梭形无回声区，与脾实质界限清晰。脾破裂时包膜连继性中断，伴有伸向脾实质内不规则的无回声或低回声区。 　　2．3　肾脏损伤11例　　　　　　　　　　　　 　　医学影像表现为肾体积不同程度增大，为肾实质不规划小片状或片状高密度阴影，周围可见不同程度的水肿带，边界不清。B超检查发现，肾周围出现低回声区，呈椭圆形、梭形、新月形或环抱形。 　　　2．4　多脏器损伤46例　　　　　　　　　　　　 　　其现代医学影像表现为，损伤脏器体积增大，密度增高，多处出现半月形或星月形阴影，水肿带及血腹。 　　3　讨论 　　现代医学证明腹部脏器损伤分为腹部空腔脏器损伤（如消化道穿孔）及实质性脏器（如肝、脾、肾等）损伤［1］。空腔脏器损伤主要是指消化道（即胃肠道穿孔），其临床表现为腹膜炎症，其内容物外泄引起局部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肝浊音界缩小，肠鸣音消失，经腹腔穿刺可见混浊液体。在X线检查发现膈下游离气体。从而可以得到明确诊断。腹部实质性脏器损伤主要依据其病理改变（如内出血、组织细胞坏死、水肿及继发感染等）来确诊。脾脏损伤主要表现为血肿形成，脾脏阴影增大［2］。B超检查主要是脾脏体积增大、包膜隆起、包膜连续中断多呈月牙状