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留置针穿刺常见问题分析及处理

留置针穿刺常见问题分析及处理  【关键词】 静脉留置针 静脉留置针是近年来在我国发展起来的一项新的护理技术,早在20世纪60年代,静脉留置针就被欧美国家作为头皮针的替代物而普及使用,成为临床输液的主要工具。它具有减少血管穿刺数,减少液体外渗,对血管的刺激少,利于临床用药和紧急抢救,减轻护士工作量,提高护理服务质量和病人满意度等优点。本文针对静脉留置针的临床常见问题进行简单的分析及处理,现报告如下。   1 留置针穿刺比头皮针穿刺难度大 1.1 原因分析 (1)留置针管径较粗,针梗较软,相对普通头皮针穿刺难度较大。(2)老年患者皮肤松弛,血管不充盈,穿刺次数多,修复慢等特点增加了穿刺难度[1]。(3)老年人通常静脉壁增厚变硬,血管弹性差,回血慢,凝血快[2]。单人穿刺时见回血后再进针少许,易穿透血管壁,导致穿刺失败。 1.2 处理措施 1.2.1 采用2人配合法进行浅静脉留置针穿刺 方法:操作者选择血管,常规消毒,左手拇指绷紧穿刺点下方3~5cm处皮肤,右手持针柄以15~30°直刺静脉,见回血后不再进针,助手在穿刺前先固定穿刺点上方皮肤,穿刺成功后协助绷紧穿刺点下方皮肤,助手要保持和穿刺者一致的角度和力度。操作者松开左手将套管全部送入血管,助手松开穿刺点下方皮肤,打开调节器调速度,敷料固定。 1.2.2 双止血带结扎法 方法:此方法能明显改善静脉血管充盈度及提高浅静脉穿刺成功率;患者取平卧位,在穿刺点20cm处扎止血带,15s后再在10cm处扎另一根止血带嘱患者握拳。可看到静脉血管凸显于皮肤表面,其张力较大充盈饱满[3]。静脉血管充盈度受止血带结扎的距离、时间和张力等因素的影响,而良好的充盈度则是静脉穿刺成功的关键[4]。因为双止血带结扎法能较大面积的阻断外周静脉的回流,同时能起到双重阻断静脉血流作用,使局部血管张力增高,静脉血管充盈度增加,从而明显改善血管充盈度,提高穿刺率。研究发现:扎止血带40~120s进行静脉穿刺为最佳时间[5]。 1.2.3 采用先放松止血带片刻再扎止血带的方法使血管充盈 方法:有外周静脉充盈不佳原因存在时,四肢浅静脉血流速度减慢,血管处于收缩状态,常规消毒扎止血带,操作者用手轻轻按摩皮肤,使血管扩张,血液回流增快,血管充盈,但血管会因此扭曲,滑动,位置不固定,先放松止血带片刻再扎止血带使扩张的血管在短时间内充盈,使充盈不佳的血管在穿刺时局部恢复正常充盈[6],提高穿刺成功率。由于老年人皮肤松弛,静脉活动度大,穿刺时通常采用左手拇指向远心端用力牵拉皮肤固定静脉,使管呈一直线,以提高成功率[7]。   2 有静脉炎的危险 2.1 原因分析 (1)静脉留置针保留时间过长。(2)没有严格执行无菌操作原则,消毒不彻底。(3)没有选择合适的穿刺部位。下肢静脉穿刺静脉炎发生率高。由于下肢静脉瓣较多[8],液体和药物滞留下肢静脉的时间长。上肢静脉由于血管细,大多在手背,前臂,活动度大,易对血管壁造成机械损伤。这表明选择粗直及活动度小的血管使用留置针能减少静脉炎的发生。(4)药物本身对血管有刺激性。 2.2 处理措施 (1)静脉留置针通常保留时间为5~7天。(2)严格按照无菌操作原则。碘酒,酒精消毒范围要大,直径为6~8cm,待干后进行穿刺,防止手污染针头或穿刺部位。再次输液时重新消毒。套管脱出部分勿再送到血管内,防止细菌性静脉炎的发生。保持留置针部位的皮肤干燥。应用抗过敏胶布固定,每日局部消毒,防止感染。经常更换胶布的固定位置,防止刺激皮肤。留置针期间要经常观察穿刺部位,有异常时及时处理。(3)嘱患者在活动时注意保护留置针,以免脱针。减少机械性刺激,选择粗直,弹性好,易固定的静脉,避开关节部位。操作时动作要轻柔,减少留置针穿刺时来回移动,从而减轻对血管内皮的损伤。(4)输入刺激性药物时输液前后要用生理盐水冲管。在输液过程中,可以用毛巾热敷穿刺点上方,每次15~20min,每2h 1次。    3 封管后有回血,针头阻塞 3.1 原因分析 (1)封管液体的量少。(2)封管方法不妥当,封管后将针头拔除,留置针内留有一定的空隙,血管内的血回流到针头的软管部分,而软管部分又没有抗凝剂,使血液凝集,所以针头阻塞。 3.2 处理措施 (1)每次封管的生理盐水不能少于3ml。(2)当输完当天的液体时,先将注射器抽好3ml生理盐水,接上输液针头,在边推注生理盐水的情况下边将针头往外拔,拔到肝素锁内口处,再将全部的生理盐水注入,然后将输液头皮针拔掉,保留留置针头部分。(3)使用抗反流接头。当液体输完用生理盐水封管后利用其压力,防止血液回流。   4 静脉留置针穿刺时有气泡残留 4.1 原因分析 排气方法不恰当。 4.2 处理措施 在排气时先将头皮针斜面刺入肝素帽,打开输液阀,待液面通过肝素帽后,再将头皮针全部插

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