疝环充填式无张力疝修补术治疗老年巨大腹股沟斜疝临床分析.docVIP

疝环充填式无张力疝修补术治疗老年巨大腹股沟斜疝临床分析 　【关键词】 老年；巨大；腹股沟疝；外科手术 　　［摘 要］ 目的：探讨充填式无张力疝修补术治疗老年巨大腹股沟斜疝经验。方法：回顾性分析我们自2001年6月到2004年12月采用疝环充填式无张力疝修补术治疗老年巨大腹股沟斜疝43例的临床资料。结果：全组无复发，术后阴囊积液1例。结论：疝环充填式无张力疝修补术治疗老年巨大腹股沟斜疝，复发率极低，创伤小，恢复快，无不适感，并发症少。 　　［关键词］ 老年；巨大；腹股沟疝；外科手术 　　Clinical Analysis of Tensionfree Meshplug Repair in Treatment of Senile Giant Inguianal Hernia 　　Abstract：Objective To evaluate experience of tensionfree meshplug hernia repair in the treatment of senile giant inguinal hernia.Methods A retrospective analysis was performed on the 43 cases of senile giant inguinal hernia subject to tensionfree meshplug hernia repair,The patients were followed up for 648 months,average 20 months.Results All patients were cured by tensionfree meshpulg hernia repair.Complications occurred in 1 case.No recurrence was reported.Conclusion Patients with senile giant inguinal hernia who under go tensionfree meshplug hernia repair have lower rate,Less postoperative pain and return to normal activity and works sooner.This procedure may have fewer complications with perfect management. 　　Key words：Senile；Giant inguinal hernia；Surgical procedurdes；Operative 据文献报道腹股沟疝传统修补术后的复发率10%～15%［1］，而老年人机能处于衰退状态，组织薄弱，巨大腹股沟斜疝缺损明显，故手术后复发率更高。但我们自2001年6月至2004年12月对43例老年巨大腹股沟斜疝采用疝环充填式无张力修补术，随访时间6个月~4 a（平均20个月），无复发，疗效满意。现报道如下。 　　1 资料方法 　　1.1 一般资料 　　本组43例老年巨大腹股沟斜疝均为男性，年龄60岁~84岁，平均73岁，其中单例42例，仅1例为双侧，均为完全阴囊疝，按中华医学会疝和腹壁外科学组2003年腹股沟疝分型标准，均为Ⅳ型，其中复发疝12例，均行巴西尼法，合并冠心病20例，高血压5例，慢性支气管炎、肺气肿8例，肥胖5例，习惯性便秘5例，前列腺肥大并排尿困难10例，住院时间5 d~9 d，随访时间6个月~4 a（平均20个月）。 　　1.2 手术方法 　　麻醉均采用硬膜外阻滞麻醉，术前均预防性应用抗生素，修补材料均采用美国Bard公司的Bard Mesh prefix plug产品，术中切开皮肤及腹外斜肌腱，保护好髂腹下及骨髂腹股沟神经，仔细解剖腹股沟管，不做广泛分离，找到疝囊后，向上游离至腹股外脂肪，在距腹膜外脂约2 cm~3 cm处横断疝囊，行缝合，形成一个小疝囊，把网塞与疝囊缝合后，把疝囊推入内环口，不要高位结扎，小疝囊大小仅容纳下充填网塞，小疝囊回纳腹腔，嘱患者咳嗽，网塞不突出为充填满意，把充填式网塞与腹横筋膜及周围组织缝合固定，若切口较大，可在内环口处把腹横筋膜缝合3针~4针，以缩小疝环或把两个网塞先缝合向置入疝环内，直到充填与内环处符合为准，检查周围组织牢固，成型平补片置于精索后方，使之平整覆盖在腹横筋膜表面，与腹股沟管后壁周围组织间断缝合一圈，内环处仅容精索通过，下方缝合于耻骨结节骨膜上，精索复位，间断缝合腹外斜肌腱膜，复发性斜疝解剖时剥离面相对较大，涂面较多，可用电刀止血，常规于腹外斜肌腱膜下方，放置胶管引流，于切口下方另一小切口引出，放置24 h~48 h拔除。 　　2 结果