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病理切片中人为现象对诊断干扰 　【摘要】 本文对13 566活检病例中存在烧灼、外源细胞嵌入、肿瘤细胞污染、霉菌的繁殖假象、组织自溶、甲醛色素沉着及腔镜术式切除标本、组织挤压、肿瘤放化疗和激素应用等人为现象的切片共281例进行回顾性分析与探讨。 【关键词】 病理切片；人为现象；诊断；干扰 著名病理学家王德延教授郑重指出：人为变化上多种多样，取材挤压、深染、污染、固定、脱水、染色等［1］。中华外科病理学述：活检标本在取材后到实验室之前其间也可能因种种原因造成标本的损害，如未能及时固定、变干、钳夹等导致假阳性、假阴性不能诊断［2］。由于标本在制片操作始末全程中诸多因素造成的组织结构破坏或者在切片中出现一些非固有的成分均属人为现象。这种现象有些是很难避免的，如手术和治疗。人为现象常常给镜下观察分析病情带来一定的干扰和困惑，甚至会导致最后结论的偏离或错误诊断。分析宝鸡市中医医院2005年1月至2006年11月来13 566活检病例中存在烧灼、外源细胞嵌入、肿瘤细胞污染、霉菌的繁殖假象、组织自溶、甲醛色素沉着及腔镜术式切除标本、组织挤压、肿瘤放化疗和激素应用等人为现象的切片共281例进行回顾分析。 　　1 组织烧灼168例 随着手术的发展，此类标本越来越普遍，诸如激光切除、频电刀/汽化电切等，由于物理高温烧灼及强电流的电极作用使组织切缘碳化破坏，周围组织固缩，间质均质化嗜碱性变，组织呈网眼状，在前列腺和涎腺等组织中可见典型细胞的极化核流现象，胞核纤长、垂直、密集、深染，亦可致管腔变形，或突入管腔，此种现象在切片中一是可见于一组腺体的部分腺管，亦可呈片状弥漫分布；二是细胞核酸的外渗，受电离作用，染色质弥散到周围间质之中，沉积在脉管壁时尤如肺小细胞癌时核酸沉积。 组织烧灼细胞电流极化现象结合手术容易识别，但在小块组织决定良恶性时常常使人陷入诊断的困境。 　　2 外源细胞嵌入6例 见于取材时在木板上操作切割，难免植物细胞嵌入腺腔内或在间隙内或插入组织之中，使病变组织怪异，莫名其妙，很难理解，一时不能确定其性质与来源。我们遇到的病例耐人寻味，因体表或腔道的出血，就地用树叶花草进行填塞压迫止血造成植物细胞的带入，后经追问病史才真像大白；还有一种是体表糜烂、溃疡等疮面应用中药制剂外贴治疗导致植物细胞粘附或嵌入。此类现象，在日常活检中难免骤然出现，面对只需冷静分析，认真详细了解病变与治疗情况，问题就能迎刃而解。 　　3 肿瘤细胞污染4例 恶性肿瘤组织糟脆，细胞丰富容易脱落，造成污染可能性较其他返流组织大，我们遇到的污染有二种途径：一是取材时桌面清洗不彻底；二是裱片时破碎细微的蜡片污染。污染成分如果是两种裁然不同的组织则一目了然，易于识别，但如果是两种相同部位肿瘤组织很可能混淆造成错误判断，针穿活检更为作难，取舍迷惘。我们也曾为了甲状腺腺瘤血管中的细胞团的鉴别讨论不休；还有1例肾肿块穿刺活检，组织内所见透明细胞乍看就是肾透明细胞癌，当再次慎重阅片该透明细胞胞膜并不清晰，胞浆呈絮状，核淡染，外周还可见有菲薄的基膜围绕，这些特征都不符合典型肾细胞癌。因此，反回核对同批病例，最终澄清是老年性的睾丸组织污染，真是巧极了，险些造成误诊，教训深刻。 污染现象隐藏杀机，防不胜防，重要的是诊断医师应有警惕性和对污染的防范意识，对于片中出现的一些异常成分或与病变不相一致的细胞时需要认真阅片辨别真伪，前后联系，捕捉蛛丝马迹，避免上当受骗。 　　4 霉菌繁殖假象5例 由于组织未能及时固定，尤其是在夏天，容易产生霉菌寄生繁殖，尸解切片中更是常见，寄生霉菌的特点是以组织表面，腺体腔内，炎性渗出中，阴道涂片中的霉菌寄生更为常见。寄生菌以白色念珠菌繁殖为主，菌体结构清楚、典型、单纯，以表面生长为主，涂片中覆盖脱落细胞，组织内无炎症反应，与主体病变不相一致等均可与原发霉菌性炎症病变鉴别。 　　5 组织自溶12例 固定不良或浓度不足或容器太小或固定液量少都会使组织发生不同程度的自溶现象，给诊断带来影响，严重的自溶己无病理意义，而容易造成诊断困惑的是轻度自溶现象。活检中常看到的如子宫内膜腺体上皮细胞由于基底膜自溶出现松解堆积；肿瘤细胞出现肿胀肥大；更多见的是胆囊黏膜的自溶上皮完全消失，仅残留结缔组织皱襞，有无上皮不典型增生等就不得而知。曾遇1例职工乳腺结节切除不愿病检而没有及时固定导致细胞退变松解，后经再取再切，上下多次会诊，进一步免疫组化，久久俳徊良恶之间，最终得以确诊为乳腺浸润性小叶癌。 自溶是日常活检中普遍存在的问题，及时固定标本对病理切片质量至关重要，直接影响诊断的准确性，病理医师理想的正规标本固定在实际工作中常常被轻视淡化。 　　6 甲醛色素沉着22例 甲醛色素的形成是甲醛分解成甲酸与溶血后的血红蛋白中某些成分结合而产生甲醛色素，常见于淤血水肿出血梗死组织