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浅析美沙酮治疗海洛因依赖患者影响因素 　【摘要】 海洛因成瘾是一种慢性复发性脑病,国内外成功经验证明,美沙酮维持治疗（Methadone Maintenance Treatment,MMT）是一种比较有效的治疗方法，在降低吸毒危害、减少违法犯罪、恢复社会功能方面成效显著。美沙酮治疗海洛因依赖患者的影响因素有多种，其中包括药理学因素、美沙酮维持治疗的剂量、药物维持治疗时间、卫生经济学评价因素、社会因素等，本文将对以上各种影响因素进行归纳分析。 【关键词】 美沙酮；影响因素；海洛因依赖 近年，毒品在世界各国泛滥。其中，海洛因受到大多数吸毒者青睐，吸毒者长时间吸食海洛因，使得机体对毒品的耐受量逐渐增加，产生心理和生理上的依赖。经国内外临床应用证明，美沙酮作为海洛因依赖患者的梯度减毒替代疗法的主要药物已取得较广泛应用和良好效果。但因影响因素众多，一定程度地影响并且限制了其疗效的有效发挥。为此，本文对影响美沙酮治疗海洛因依赖患者疗效的多种因素进行了归纳分析，旨在充分发挥美沙酮的脱毒作用,改善海洛因依赖患者的预后。 1 美沙酮维持治疗剂量 如何使极度渴望海洛因的吸毒者坚持治疗是美沙酮维持治疗工作中首先要解决的一个问题。美沙酮的用量是美沙酮维持治疗（MMT）必须考虑的因素之一。一般而言，若每日对海洛因的用量在1g 以下，美沙酮替代剂量应为20～40mg，最多不超过60mg［1］。Caplehorn在自己的研究中指出：每人每天每增加1mg美沙酮口服液，偷吸者偷吸海洛因的相对风险就会下降2%。有研究表明，高剂量组（gt;60mg/d）、低剂量组（lt;30mg/d）病人1 年保持率分别为54%和23%。 美沙酮的半衰期较长（平均为15h），体内作用时间也长，服用过量易导致中毒。有临床报道，过量服食美沙酮可导致呼吸抑制、失明、晕厥等症状。在329例维持治疗者中，头晕14例（4.25％），恶心呕吐11例（3．34％）,且不良反应多在加量时出现［2］。 由此可见，在对海洛因有依赖性的病人治疗过程中，美沙酮的服用剂量要进行严格的控制。大剂量虽然疗效显著，却会产生一些毒副作用。因此，临床只有根据个体差异选择合适的治疗剂量（一般将替代剂量控制在20～40mg/d），才能达到良好疗效。 2 美沙酮维持治疗时间 目前，MMT有两种治疗形式：以戒断毒品为目标或以长期维持为目标。美沙酮维持治疗时间越长，治疗效果就会越好。保持时间越长，脱离非法毒品滥用的时间就越长，可以获得的心理治疗和其他支持性服务的机会就会越多，治疗效果也就越好。 如果患者不科学的终止服用美沙酮，则会给治疗带来不利影响。对大多数人来说都无法治愈的慢性疾病，如同糖尿病患者要长期依赖胰岛素一样，海洛因成瘾者需要长期的美沙酮维持治疗，同时这也是多数受治人员的要求。 目前，临床观察和研究结果表明，相当一部分药物依赖者不遵从医生的建议，不坚持参加维持治疗，甚至连短期的脱毒治疗都难以坚持完成，更何况长期甚至终身服药的治疗模式。 因此，怎样维持替代治疗，如何减少病人的复吸率，成为影响美沙酮维持治疗效果的关键。首先，尽量延长海洛因依赖患者治疗时间，逐渐降低美沙酮替代治疗浓度，使病人最终能够远离毒品。其次，对已经停药的患者进行跟踪监控，一旦有复吸倾向及时恢复替代治疗，以减少治疗的脱失。 3 药理学因素 美沙酮受到相关专家和学者的青睐是因为其有别于其他药物的药理学作用。与吗啡相比较，镇痛效力相当，但作用持续时间长和口服有效是其突出的特点。此外，美沙酮的抑制呼吸作用、引起便秘和升高胆道内压的作用较吗啡弱。口服用药后90%经胃肠道吸收，4h达血浆峰浓度，皮下或者肌肉注射达到峰浓度更快，约1～2h, 半衰期达15～40天，4～10天达到稳定的血药浓度［3］。 作为替代药物, 美沙酮对海洛因有“交叉耐受效应（阻断效应）”,使用充分剂量时就可以减少或消除依赖者对阿片类药物的渴求［4］。此外，美沙酮的耐受性与成瘾性发生较慢、戒断症状较轻、服用不会产生欣快感等特点都使得海洛因依赖患者在服用美沙酮期间可防止再度使用海洛因。 长期使用美沙酮有毒副作用，但同海洛因相比美沙酮的毒副作用较小，仍然是目前海洛因依赖患者的首选替代治疗药物。此外，美沙酮自身的成瘾力决定了它有滥用的可能，即其由此带来的可能的非法流失问题和其他社会问题有待进一步的深思和解决。 4 经济学因素 成功的美沙酮维持治疗可以从增加就业率、减少个人药物滥用、避免共针感染艾滋病、减少犯罪、减少社会财产损失等角度为社会产生了间接经济效益。 美沙酮维持治疗能够有效地恢复患者的社会功能及其身心健康；而Gearing和Schweitzer［5］更进一步指出在参加MMT两年后，受治者参加工作的比例从基线的36%上升到76%，提升了一倍。 美沙酮治疗是海