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直肠肛门测压临床意义及其探究策略 　【关键词】 ,直肠 ［关键词］ 直肠; 肛门; 测压法 Research strategy and clinical significance of anorectum manometry KEY WORDS rectum; anus; manometry 直肠肛门测压是检测直肠肛门功能的重要方法，也是诊断直肠肛门疾病的重要手段，可测定不同状态下肛门内外括约肌的功能、直肠的感觉和顺应性情况。直肠肛门测压简单易行，已经成为一种兼有研究、临床辅助诊断、指导治疗等作用的专门方法。本文从直肠肛门测压的指标结合直肠肛门的生理、病理情况阐述直肠肛门测压的临床意义。 1 直肠肛门测压指标的临床意义 1.1 直肠肛门抑制反射 正常生理情况下，直肠扩张由大脑皮层控制，在粪便通过直肠引起直肠扩张后引起肛门内括约肌（internus anal sphincter, IAS）反射性舒张。Pfefferkorn等［1］报道80例儿童在全麻状态下仍然能测出直肠肛门抑制反射（rectanal inhibitory reflex, RAIR），由此可推测RAIR可能是低级反射中枢完成的。在一般情况下，RAIR都能测出。国内外目前的标准尚不统一，但一般认为气囊50 ml仍不能引出RAIR，看作RAIR消失；若30 ml≤气囊≤50 ml看作RAIR减弱。在以下病理情况下，RAIR可消失或减弱：（1）先天性巨结肠（Hirschsprungs disease, HD）。周雪莲等［2］报道了30例确诊为HD的患者，18例RAIR消失，12例减弱；Emir等［3］报道了59例怀疑HD的患者，12例RAIR消失，最后都确诊为HD。（2）糖尿病。Deen等［4］报道了30例糖尿病患者，RAIR消失17例，减弱5例。（3）直肠脱出。Pucciani等［5］报道了直肠脱出患者的RAIR与正常组有显著性差异（Plt;0.01）。（4）神经原性肠道发育不良(neuronal intestinal dysplasia, NID)。Schmidt［6］做的一项回顾性研究证实27例NID患者与14例习惯性便秘患者的RAIR有显著性差异。总的来说，RAIR目前的临床应用主要在HD，可结合排粪造影作为诊断HD的标准。其他疾病未见大规模的报道。 1.2 肛管静息压 肛管静息压（anal canal resting pressure, IASP）指肛管内内外括约肌的压力总和。一般内括约肌压力占80%，外括约肌压力占20%。所以IASP主要是指内括约肌压力。IASP增高主要见于：（1）直肠周围有炎症刺激。（2）盆底失弛缓综合征。该综合征主要由于外括约肌和耻骨直肠肌的运动不协调导致患者有肛门疼痛、便秘等临床表现。（3）肛裂。Aytac等［7］报道了28例肛裂患者的肛管静息压力升高，手术后恢复正常。（4）克隆病。Andersson等［8］报道了28例克隆病患者的IASP明显高于对照组。便秘患者的IASP与正常人对照无显著性差异［9］。IASP降低主要见于各种原因包括手术、药物等所致的大便失禁，是大便失禁发病的一个病理学机制［10］。能降低肛管静息压的药物主要包括苯乙哌啶、咯哌啶胺和阿米替林［11］；能升高肛管静息压的药物主要是磷酸二酯酶抑制剂［12］。IASP的临床意义目前主要通过测知IASP压力，排除各种器质性原因以便选用生物反馈的方法达到治疗的目的。 1.3 肛管最大缩榨压 当受检者做最大强度的收缩肛门动作（提肛运动）时肛管的压力，与肛管静息压力之差叫做肛管主动收缩压（pressure of voluntary contraction），代表了外括约肌的收缩力。一般情况下，肛管最大缩榨压（anal canal maximum squeeze pressure, MSP）增高的情况少见。MSP降低的情况可见于：（1）盆底失弛缓综合征。由于外括约肌的运动不协调导致MSP减低。（2）系统性硬化症（systemic sclerosis）。Massone等［13］报道了12例患者，MSP明显降低。（3）骶神经损伤。各种原因造成的骶神经损伤，例如阴道分娩［14］、脊髓损伤都可见MSP明显降低。（4）甲状腺功能亢进。Deen等［15］报道了20例甲亢患者MSP明显降低，甲状腺功能减退的患者MSP和对照组无显著性差异。MSP的临床意义目前主要通过测知MSP，排除各种器质性因素以便选用生物反馈治疗训练患者外括约肌的功能达到治疗目的。 1.4 直肠感知阈值 直肠感知阈值（rectal sensation threshold）指将气囊置入受检者直肠后，患者有感觉的最小的气囊容积。一般情况下，5~10 ml时受检者即有感觉，直肠的这种张力感受器目前定位还不清楚。直肠