激素局部敷眼及云克配合131I放射治疗Graves眼病护理.docVIP

激素局部敷眼及云克配合131I放射治疗Graves眼病护理 　【关键词】 激素；局部敷眼；云克；Graves眼病；护理 　　Graves眼病（Graves Ophthalmapathy， GO）的发病目前多认为与自身免疫有关［1］，由于眼球后组织水肿和浸润，突眼跟度一般在18 mm以上，常有异物感、畏光、流泪、视力减退、复视、斜视等，严重者眼睑闭合不全、球结膜及角膜充血、水肿、继发感染形成溃疡或全角膜炎而失明。我院采用(可的松眼药水局部敷眼、131I放射、云克静脉点滴组成)强化治疗方案，对GO疗效较好。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本文52例在我院内分泌科住院的GO恶性突眼患者，其中男18例、女34例，年龄19岁～63岁，平均年龄36.8岁；GO分级：5级～6级4例，4级28例，2级～3级20例；眼球突出时间1 a～5 a；均符合我国GO诊断标准。凡有下列之一者均不能入选：全身曾用激素类药物及其他免疫抑制剂治疗；年龄lt;18岁或gt;65岁；曾做过眼科手术；患其他全身性疾病，对入选患者进行眼科检查，以排除其他原因引起的突眼，统一用Hertel氏突眼计测量突眼度、眼压并详细记录。 　　1.2 方法 131I放射治疗：禁服含碘食物、药物，以及影响甲状腺摄131I功能的药物；进行吸131I率和有效半衰期测定；应用显像及触诊方法估算甲状腺重量；采用一次剂量法给患者口服131I，住院1周，出院后定期复查FT3、FT4、TSH。可的松眼药水局部敷眼：30 min/次，3次/d，用5 s停5 d。云克：将云克A、B剂从冰箱中取出，置室温下20 min后。将A剂注入B剂中，混合即成注射液，振摇1 min以上，室温下静置5 min后静脉缓慢推注，推药速度要均匀，时间不能少于10 min，1次/d，10 d为1个疗程。 　　1.3 疗效 对GO的治疗有效率达94%左右，其中一次治愈率为87.6％，二次治愈率5.4％，无效者为2.4％。 　　2 护理 　　2.1 心理状态分析及护理 GO患者因眼球严重突出，不但视力受到影响，还严重损害了面部形象；另外，患者入院时，由于对医院环境陌生，担心治疗措施、效果及医疗费用。患者常有紧张悲观失望的心理，表现为性情急躁、多疑、易激动、神经过敏和失眠等。通过交谈了解患者的心理状态，进行针对性的心理护理。紧张恐惧焦虑的心理患者服用放射性核素时，需要和医护人员及家属适当隔离，患者对此容易产生恐惧心理；因此，护理人员应主动、热情地布置好病房，创造舒适环境，针对患者的年龄、性别、文化程度等特点，用通俗易懂的语言，深入浅出地向患者及家属介绍联合治疗GO的基本原理、适应证、禁忌证、给药剂量和方法，疗效观察以及放射防护等，让其懂得这是一种自身免疫性疾病，需要进行正规、科学的治疗；亲切坦诚地与患者接触，以消除患者的恐惧、紧张情绪，使患者积极配合治疗和护理。说明情绪对本病的影响，逐渐改变个性，加强自我锻炼，自我调控能力。创造良好的社会支持系统，给患者营造稳定的心态环境，以良好心理状态接受治疗。 　　2.2 饮食护理 　　2.2.1 高能量、高蛋白质、高维生素饮食 GO因代谢旺盛，处于高代谢状态，能量消耗大，应补充足够的能量，保证蛋白质，同时注意维生素、微量元素的补充。 　　2.2.2 忌碘 首先要忌用含碘的盐，富含碘的海带、紫菜、海鱼、虾，中药如昆布、丹参、海藻等，否则会加重病情，使病情反复。 　　2.2.3 低盐饮食 嘱患者夜间高枕卧位，保证充足睡眠，以减轻局部水肿，一方面补偿机体代谢亢进的消耗，另一方面低盐可减轻眼球后水肿。 　　2.2.4 患者出汗多，应保证足量饮水。 　　2.2.5 忌饮浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料 以免使患者激动情绪、大脑皮层过度兴奋而引起睡眠障碍，导致病情加重。 　　2.3 眼部护理 指导患者外出时戴黑色眼镜。以防止强光、风沙和灰尘的刺激，用0.5％甲基纤维素或0.5％氢化可的松滴眼，以免干躁、感染。睡眠时用抗生素眼膏、纱布或眼垫，防止结膜炎、角膜炎的发生。为减轻水肿，可取高枕卧位，缓解因静脉回流受阻而造成的眼压增高。 　　2.4 不良反应的观察及护理 　　2.4.1 一般反应 多为颈前甲状腺轻度胀痛、口干，一般勿需处理，嘱患者休息多饮开水，多可自行消失。若出现恶心、胃部不适等症状，即可给予胃复安，以免影响治疗效果。 　　　2.4.2 甲状腺功能亢进危象的预防 GO患者联合治疗初期，由于大量甲状腺素形成，释放入血，及严重感染、精神刺激等诱因诱发，容易发生甲状腺功能亢进危象。一旦出现，按内科治疗甲状腺功能亢进危象的常规方法处理。因此，GO患者联合治疗后应防止感染、过劳、精神刺激、创伤等。 　　2.4.3 其他 在治疗过程中，每周查1次血常规，并分别于用药前、用药后2周、4周查肝、肾功能、血电解质