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眼底荧光血管造影不良反应临床观察 　 作者：郭淑玲，项广珍，乔志燕，杨淑英 【关键词】 眼底荧光血管造影; 不良反应; 临床观察 　　眼底荧光血管造影技术（fluorescein fundsangiography,FFA）是当前诊断眼底疾病最常用的检查方法，在临床应用过程中，FFA的不良反应也越来越受到重视，成为眼底荧光血管造影检查中的重要事项。本文对我院接受FFA检查的4298例病人中出现不良反应的诊断及预防措施进行总结，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料：2003年6月至2006年7月接受FFA检查的病人4298例，其中男性2052例，女性2246例。年龄16~83岁，平均54.58±14.66。病种包括：糖尿病性视网膜病变2490例，视网膜中央静脉阻塞336例，视网膜分支静脉阻塞 890例，黄斑部病变334例，视网膜中央动脉阻塞141例，其他（包括FFA未见异常者）107例。造影剂为广州明星制药有限公司生产的荧光素钠，规格3ml：0.6g,批准文号国药准字 　　1.2 检查过程 　　1.2.1 检查前准备：①详细询问病史，有药物过敏史者(特别有造影剂过敏史者) ，严重肝肾功能障碍者, 有青光眼或可疑青光眼者不作此项检查。②重度高血压、心脏病患者经心内科会诊，将病情控制在安全水平时再完成FFA检查。③向病人及家属详细介绍FFA检查的目的、方法、检查过程配合的要点，可能出现的不良反应及应对措施，并填写检查知情同意书。④模拟训练造影体位和眼位。⑤瞳孔准备：检查前半小时，复方托品卡安滴眼液充分散瞳。 　　1.2.2 注射荧光素钠：20%荧光素钠0.1ml加10ml生理盐水前肘静脉缓慢注射，观察5min，病人无不适反应，在4～6s内快速静脉注射荧光素钠3ml。对年龄较大或身体较弱者将荧光素钠注射速度延长为8~10s内完成。 　　1.2.3 拍摄不同时间不同部位的眼底像。 　　1.2.4 造影结束后观察30min。告诉病人及家属，荧光素钠可使皮肤、球结膜黄染，在6～12h逐渐消退，荧光素钠通过肝肾排泄，小便呈明显黄色，可持续24～36h, 对身体无影响，对此不必惊慌，嘱病人多饮水，促进排泄。告之迟发型过敏反应的表现和口服抗过敏反应的药物。 　　1.3 统计学处理：使用SPSS13.0软件，采用X2检验对数据进行统计学分析。 　　2 结 果 　　接受FFA检查4298例患者中98例出现不良反应,占2.28%。不良反应表现形式见表1，不同性别组比较见表2，不同年龄组比较见表3。不良反应多在1~3min内出现，所有病例均未出现并发症和后遗症。 　　表1 不良反应表现形式　略 　　表2 不同性别发生不良反应比较　略 　　表3 不同年龄组发生不良反应比较　略 　　从表2和表3看年轻患者和男性患者占比例较高。一般患者在1~3min内出现不良反应。对于恶心呕吐者，放松头带，嘱其坐直深呼吸，安慰病人，消除其紧张情绪，大部分在3~5min内缓解。皮疹多在30~60min内出现，给予肌肉注射地塞米松5mg后好转。1例在在造影结束后2min，出现皮肤瘙痒，随即出现呼吸困难、晕厥，血压脉搏测不到，立即让病人平卧，肌肉注射地塞米松5mg、肾上腺素1mg，氧气吸入4~6L/min，急请内科医师协助抢救。建立静脉通路，生理盐水250ml、多巴胺60mg入壶80滴/min，此时患者出现意识丧失、下颌呼吸，很快呼吸心跳停止。立即采取心脏复苏、升压、扩溶等急救措施，患者逐渐恢复呼吸心跳，血压60/40mmHg，继续升压扩溶治疗，30min后患者血压110/70mmHg，脉搏60次/min，生命体征平稳。 　　　3 讨 论　　 　　根据本文98例不良反应的临床表现，作者认为FFA不良反应，可以概括为造影剂因素和心理性因素所致。 　　3.1 造影剂因素： 荧光素钠是一种染料，具有无毒无害，不参与肌体代谢和分解，进入体内后60~80%与血浆蛋白结合，2%溶解在血中，经肝、肾排出。人体对荧光素钠的不良反应，目前尚无定论，从造影前皮肤划痕试验、皮内试验、凝集试验［1］到目前静脉稀释注射试验及口服抗过敏和止吐药等，均不能预知注射后是否有不良反应发生。不良反应大多为轻中度，一过性的反应，但仍有本文的过敏性休克等严重不良反应导致患者死亡的报道［2］。 　　3.2 检查者因素： ①沟通技巧：检查者首先要确定以病人为中心的服务模式，以参与式的沟通方法与患者进行交流，交代病情和检查可能出现的问题时，可采取好—不好—好模式，可最大限度地消除其紧张情绪和恐惧感，由被动转为主动接受检查。②操作技巧:首先要对病人进行模拟训练，使得病人学习掌握在检查过程中的体位配合和心理耐受；其次要根据病人的年龄、性别、体重个性化调整静脉推注速度由3～5s延长为8～10s，可降