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热疗联合化疗治疗晚期消化道肿瘤疗效分析 　【关键词】 肿瘤 晚期消化道肿瘤都会出现不同程度的肝脏及腹腔淋巴结转移，继而伴有不同程度的腹部胀痛及腰背疼痛，常规化疗有效率为30%～44%，中位生存期为6～9个月。本文从2004年1月～2006年1月对115例晚期消化道肿瘤（均有不同程度的肝脏或腹腔淋巴结转移）进行治疗。其中对55例病人采用433MHz微波热疗联合化疗 （以下称热疗+化组），另外60例采用单纯化疗 （以下称化疗组）。比较两组病人的近期疗效、生活质量以及毒副反应。 1 资料与方法 1.1 临床资料 115例均为住院病人，男68例，女47例。平均年龄62.5岁。其中原发肿瘤中，食管癌24例，胃癌64例，肠癌27例。所有病例经放射免疫检测、CT及手术确诊。其中89例有病理诊断，其余26例依据临床体征、影像学及CEA等确诊。所有病人均为复治病人，所有病人均有不同程度的肝脏或腹腔淋巴结转移，伴有不同程度的腹部胀痛、腰背疼痛及食欲体力等下降。其中发生肝脏转移的有63例、腹腔淋巴转移的有52例。把115例病人随机分为两组，一组55例（热+化组）接受局部热疗加全身化疗，另一组60例（化疗组）单纯接受化疗。两组病人全身评分无差异，原发肿瘤所占比例无差异，发生转移部位无差异，伴随疼痛分级无差异。详见表1。表1 两组病例资料 两组病人卡氏评分gt;60分，估计能存活3个月以上，血常规、心电图正常，均无肝、肾功能障碍。 1.2 方法 1.2.1 方法1 化学药物治疗:两组相同原发病种均采用同一化疗方案。食管癌方案为:DDP 40mg，IV输注/天，第1～3天;CF 0.2g,Ⅳ输注2h/天，第1～5天;5-FU 0.5g,Ⅳ输注8h/天，第1～5天。胃癌、肠癌采用同一方案为:L-OHP 0.1g,IV输注2h，第1和第8天使用；CF 0.2gⅣ输注2h/天，第1～5天;5-FU 0.5gⅣ输注8h/天，第1～5天。化疗同时均适量补液水化，恩丹西酮保护。化疗28天为一周期，治疗两周期以上作评价。 1.2.2 方法2 加热治疗:应用徐州诺万KJ-9000热疗机对肿瘤病灶 （这里是肝脏或腹腔淋巴转移灶）定位。根据肿瘤大小分次治疗。病灶最小为2cm×3cm×4cm，最大为5cm×6cm×8cm。所有病人共治疗308次，平均每人5.6次，每次治疗时间45～60min，间隔治疗时间24～48h。治疗全过程由计算机自动完成。具体参数如下：输入电功率60～90W；四路适时测温，间距20～30mm采用A1、A2、探头。55例联合组在化疗的同时给予加热治疗。 1.3 观察指标 近期疗效:肿瘤缓解率;生活质量:疼痛缓解率、食欲变化、体重改变、KPS积分;治疗后的毒副反应。肿瘤客观疗效评定参照WHO实体瘤的疗效标准，分为完全缓解 （CR），部分缓解 （PR），稳定（NC），进展（PD）。毒性反应根据WHO 0-Ⅳ级标准评价。 2 结果 2.1 两组治疗后近期疗效对照 见表2。表2 两组病例疗效比较 注:χ2检验χ2gt;3.84， Plt;0.05 热+化疗组55例中完全缓解2例、（FDG阴性、CT提示病灶消失）;部分缓解31例（多普勒B超及CT显示肿瘤缩小且血流减少、回声增强）；稳定14例 （肿瘤大小无变化，但B超提示回声增强）；进展8例，比较食管癌有效率、胃肠癌有效率及总有效率，热+化疗组（CR+PR）63.6%、59.1%、60%均明显高于化疗组（CR+PR）46.2%、36.2%、38.3%。经统计学卡方检验χ2gt;3.84，Plt;0.05差异有显著性。 　 2.2 两组治疗后生活质量对照 见表3。表3 两组病例治疗后生活质量比较 注:χ2检验χ2gt;6.63， Plt;0.01 热+化疗组疼痛缓解方面、体重增加、KPS评分提高等均明显高于单纯化疗组，而食欲减退发生率却明显低于化疗组。两组比较，χ2gt;6.63， Plt;0.01差异有显著性。 2.3 两组治疗后毒性反应对照 见表4。 表4 两组病例治疗后毒性反应比较 两组毒性反应除了化疗组出现3例Ⅲ度骨髓抑制以外，其余的毒性反应均为Ⅰ～Ⅱ度。两组对照，热+化疗组恶心呕吐的发生率明显低于化疗组，经χ2检验，χ2gt;3.84，Plt;0.05有统计学意义;口腔炎、腹泻、骨髓抑制、神经毒性反应、肾功能受损等的发生率热+化疗组也低于化疗组，但经χ2检验Pgt;0.05，差异无统计学意义。 2.4 并发症 本文热+化疗共治疗308次，无一例使用麻醉剂，无一例出现皮肤疼痛、灼伤、胃肠穿孔及腹腔内大出血等并发症，疗效安全。 3 讨论 晚期消化道肿瘤多合并肝脏转移及腹腔淋巴转移。肿瘤局部压迫肝包膜及腹腔肿大淋巴结压迫淋巴管、消化道等均会出现不同程度的腹部胀痛和腰背疼痛。而转移性肿