缬沙坦配合胺碘酮治疗充血性心衰合并室性心律失常临床观察.docVIP

缬沙坦配合胺碘酮治疗充血性心衰合并室性心律失常临床观察 　【关键词】 缬沙坦　胺碘酮　充血性心衰　室性心律失常 　　慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure,CHF）是一种临床综合征，是各种心脏病的严重阶段和最终结局。我们采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂—缬沙坦配合胺碘酮治疗慢性充血性心衰合并心律失常，取得满意的治疗效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有的治疗对象均来自我院2005年12月～2007年1月所收治的93例患者，其中男42例，女51例；年龄最小44岁，最大78岁。平均（55.2±10.7）岁，病程为2～10年，原发病分别为高血压性心脏病29例、冠心病38例、扩张型心肌病10例及心脏瓣膜病8例，其他8例，按照NYHA标准分级，心功能Ⅱ级34例，心功能Ⅲ级47例，心功能Ⅳ级12例。93例患者中，心律失常按根据Lown分级［1］：2级:频发单源性室性早搏42例；3级:频发多源性室早36例；4A级:连发成对室性早搏9例；4B级:连发3个或3个以上室性早搏（短阵性室速）6例。以上病例均经心脏彩超、心电图及动态心电图明确诊断，排除窦性心动过缓、窦房阻滞、束支传导阻滞及其他高度传导障碍者（安置起搏器者除外）；排除各种原因引起的低血压者（收缩压lt;90 mm Hg）；排除甲状腺功能障碍和碘过敏者；排除阻塞性支气管病者。 1.2 治疗方法 患者给予休息、低盐饮食、镇静、强心、利尿、抗心律失常、吸氧等常规治疗，口服缬沙坦（北京诺华制药公司生产，80 mg/片）,首剂40 mg/d，3天后无不适逐渐加大剂量,最大剂量160 mg/d；胺碘酮片（可达龙,杭州塞诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产，200 mg/片）0.2 g口服,每日3次,1周后改为0.2 g每日2次,2周后改为0. 2 g每日1次,并逐渐减至最小维持剂量，疗程为12周。 1.3 观察指标及评价标准 1.3.1 观察指标 治疗前后的心率、血压、心胸比，采用超声心动图测量左房内径（LA）、左室舒张末期容量（LVEDV）、左室收缩末期容量（LVESV）、左室射血分数（EF）。 1.3.2 心律失常的评价标准［2］ （1）有效:Lown 4级的室性心律失常消失,且室早数量减少gt;50%;或者Lown 2和3级的室性早搏≥80%被抑制;或者室性早搏二联律、三联律减少90%。（2）无效:每分钟早搏数量虽然减少,但治疗后早搏仍多于5次,频发多源性室性早搏、成对室早或短阵室速仍存在。上述指标每隔6周检查一次。 1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件包进行数据统计。计量资料采用方差分析，方差不齐采用秩和检验。 2 结果 2.1 治疗前后的心率、血压、心胸比的结果 见表1。表1 治疗前后的心率、血压、心胸比的结果 经统计学处理后，治疗前、治疗后6周及治疗后12周在心率、血压、心胸比两两比较后，P值均lt;0.05，差异有显著统计学意义，治疗后在症状改善方面明显优于治疗前。 2.2 对心律失常改善的评价 见表2。治疗6周后心律失常改善的评价，在93例患者中，治疗6周后的总有效67例，总有效率为72.04％，无效26例，无效率为27.96％。表2 对心律失常改善的评价（治疗6周后） 2.3 治疗12周后心律失常改善的评价 在93例患者中，治疗12周后总有效80例，总有效率为86.02％，无效13例，无效率为13.98％，见表3。表3 对心律失常改善的评价（治疗12周后） 2.4 治疗前后超声心动图的改变 见表4。表4 治疗前后超声心动图的改变 治疗6周及12周后左房内径（LA）、左室舒张末期容量（LVEDV）、左室收缩末期容量（LVESV）均明显缩小，而左室射血分数（EF）均增加，与治疗前比较有统计学意义（P＜0.05）。 　 3 讨论 慢性充血性心力衰竭是一种症状不断发展的疾病,是一种复杂的临床综合征，可分为不同的阶段，每个阶段神经内分泌的激活在CHF的病理生理过程中均起着重要作用，使心衰走向恶化，目前研究表明导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑［3］。高血压心脏病、冠心病、缺血性心脏病、扩张型心肌病等持续存在,隐匿性进展,势必造成外周血管阻力增加,左室后负荷超载运转,逐渐出现左室后壁增厚与内腔增大,这种演变过程发生的组织形态、功能结构的变化谓之“左室重构”。重构意味着功能下降、代偿失调,重构后心脏逐渐出现相应舒张与收缩功能障碍,如不能得到强有力的干预则可演变为慢性心力衰竭,甚至难治性心衰。 心力衰竭时并发心律失常可能是通过一种或多种机制诱发。原有的基础心脏病变（冠心病、心瓣膜病、心肌病等）是构成心律失常的形态学基础，心衰时水电解质紊乱、神经体液调控异常及治疗用药等均与心律失常的发生有关。CHF时交感神