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硬膜外接镇痛泵在腹部手术后临床观察及护理 　【关键词】 腹部；手术；硬膜；镇痛泵；临床观察；护理 ［摘 要］ 目的：探讨和总结腹部手术后硬膜外接镇痛泵止痛的观察和护理经验。方法：将患者分A、B两组，A组90例为术后硬膜外接镇痛泵持续镇痛，B组90例为术后即拔管而用传统的间断肌内注射或静脉注射止痛药，对两组的止痛效果进行观察对比。结果：A组比B组患者止痛效果好，术后排气时间短。结论：腹部术后硬膜外接镇痛泵是一种有效的止痛方法，深受患者和家属的欢迎。护士做好术后的临床观察及护理如观察疼痛症状术后排气时间及导管护理等，可保证镇痛泵发挥其效能。 　　［关键词］ 腹部；手术；硬膜；镇痛泵；临床观察；护理 　　疼痛是术后影响患者恢复的主要原因之一，又是护理工作中最常遇见的症状。据调查，外科择期手术病人有50%以上术后72 h仍疼痛不止［1］，严重影响病人的治疗和生活的质量。随着医学科学的发展，增加病人舒适度成为整体护理工作的一项主要内容，因此护士有必要参与镇痛护理，使病人减少并发症，帮助病人安全地渡过手术期。而镇痛泵有良好的镇痛效果，可抑制机体的应激反应，减少术后并发症的发生，已经广泛应用于术后止痛。我院普通外科于2000年起于术后使用硬膜外接镇泵止痛，并进行观察疼痛症状、术后排气时间及导管的护理，取得良好效果，现将结果报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 分为A、B两组，其中A组术后我院2000年2月至2004年2月腹部手术后使用镇痛泵镇痛的患者90例，男性65例，女性为25例；年龄13岁~80岁，胆总管结石术后16例，输尿管膀胱结石术后25例，胃大部分切除术后15例，阑尾炎术后34例。B组为同期腹部术后未接用镇痛泵患者90例，男性50例，女性40例；年龄16岁~73岁，胆总结石术后5例，膀胱结石术后28例，阑尾炎术后49例，子宫肌瘤术后8例。 　　1.2 镇痛方法 A组术后外接镇痛泵镇痛，药液为0.75%布比卡因25 ml~30 ml、吗啡8 mg~10 mg、氟哌啶醇3 mg~5 mg加生理氧化钠100 ml，48 h后拔管，B组术后拔管，术后48 h内肌内注射哌替啶50 mg~100 mg，或肌肉注射罗通定90 mg~270 mg。 　　1.3 镇痛效果 A组90例中有2例因导管脱落，出现剧痛；4例因导管扭曲效果欠佳。导管扭曲者则理顺导管。以上6例经处理后同其余患者一样在使用镇痛泵期间基本处于无痛状态。对两组患者进行疼痛评分，根据疼痛尺10评分法［2］：0分为无痛状态，1分~3分为轻痛，4分~7分为中度疼痛，大于7分为严重疼痛，10分为极度疼痛。A组在术后6 h、24 h、48 h平均分分别为0.5分、2分、1分；B组分别为6分、6分3分，A组镇痛效果优于B组。A组术后排气时间为12 h~28 h，B组术后排气时间为28 h~72 h，较A组为长。 　　2 观察与护理 　　2.1 硬膜外镇痛泵的观察与护理 注意观察导管有否脱落、扭曲、打折。药液是否定时自动注入；观察局部及全身皮肤情况：局部有无红肿，全身有无皮丘、瘙痒，有无渗液。如有上述情况及时通知医生处理。 　　　2.2 疼痛的观察与评估记录 评分结果。若止痛效果欠佳时应及时调节止痛泵增加药量，必要时通知麻醉师，调整剂量。疼痛时多会出现血压升高或降低，心率加快，呼吸急促，头面部及手掌出汗，甚至大汗淋漓，面色潮红或苍白。因此应在护理过程中定时测血压、脉搏、呼吸。对轻微疼痛者给予口服或肌内注射镇痛药，对疼痛剧烈者，如A组患者中有2例出现导管脱落，患者出现烦躁不安、大汗淋漓、血压降低等症状，及时通知医生，予肌内注射哌替啶镇痛，并重置和调整镇痛管，处理后患者较为安静。 　　2.3 导尿管护理与排尿情况观察 由于持续用镇痛药镇痛，多数患者会出现尿潴留，因此，患者需要保留导尿管，故要做好导尿管的护理，严防感染，同时注意观察尿液的颜色，如输尿管膀胱结石术后患者，通过观察尿液是否呈红色，就可判断有无出血情况。 　　2.4 观察肠蠕动情况 术后患者应尽可能早期活动，促进肠蠕动。48 h拔管后鼓励病人下床活动，不能下床者，为其多翻身或床上运动。排气后，应多喝水及适量进食含纤维素的食物。 　　2.5 观察不良反应 哌替啶或吗啡的治疗后可引起头晕、恶心、呕吐。吗啡还可引起便秘，排尿困难等症状，过量可致急性中毒，表现为昏迷、呼吸抑制、双瞳孔针尖样、血压下降症状，并且都有成瘾性［3］。因此，一般情况不可随意加量，仅于必要时补充，同时注意观察血压、脉搏、呼吸及瞳孔情况。并于术后去枕平卧6 h~9 h，以防出现头痛症状。还要观察病人有无嗑睡状态，因吗啡可引起患者嗑睡症状，特别是使用镇痛泵病人基本处于无痛状态，有些病人术后出现呼呼大睡，护理人员应经常巡视病房，呼唤病人，必要时采用间歇性止痛药注入，