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缺血性脑卒中急性期血糖及预后关系探析 　【关键词】 缺血性脑卒 　　影响缺血性脑卒中患者预后的因素很多。急性脑卒中早期，经常可以见到神经功能缺损进行性恶化的病例，资料显示脑卒中加重发生率约为20%~40%［1］。临床观察发现血糖水平与脑梗死预后密切相关。糖尿病（DM）合并脑卒中，不仅临床表现重，而且预后也差，其病死率明显高于非糖尿病合并脑卒中者。笔者对158例脑梗死患者血糖水平进行分组对照研究。现报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 158例系2001年3月~2003年12月住院的脑梗死患者，均符合全国第四次脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并经CT或MRI证实，据有无DM史及空腹血糖水平组。（1）高血糖组：有DM史或中风后依据WHO（1985）标准确诊为NIDDM者76例，男39例，女37例，平均年龄（63.8±6.2）岁。空腹血糖升高达6.1~36.32mmol/L,平均7.78~21.37mmol/L。根据血糖水平又分为3组：Ⅰ组（6.1~10.45mmol/L） 39例（51.32%）；Ⅱ组（10.45~20.16mmol/L）27例（35.53%）；Ⅲ组（＞20.16mmol/L）10例（13.16%）。（2）血糖正常组：急性期血糖正常、无DM史者82例，男42例，女40例，平均年龄（54.2±9.1）岁。排除标准：有脑疝形成或严重昏迷者；影像学诊断腔隙性脑梗死者；有严重的心、肺、肝、肾疾病者；以及有与高血糖有关的疾病，如甲状腺和肾上腺、垂体疾患。 　　1.2 血糖检测方法 利用日立7150全自动生化分析仪，采用葡萄糖氧化酶法检测。空腹血糖正常值为3.9~6.1mmol/L，＞6.1mmol/L为血糖升高。 　　1.3 临床观察指标 （1）对检测患者入院当日、1周、2周、3周、4周的空腹血糖进行观察、分析。（2）根据头颅CT病灶直径大小将损害程度分4组。正常：头颅CT未见梗死灶；轻度：梗死灶直径＜20mm；中度：梗死灶直径20~30mm;重度：梗死灶直径＞30mm。（3）按照全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中临床神经功能缺损评分法分别在入院后第1、2、3、7天进行评定，根据临床表现分为轻、中、重型。且只要其中一次评分与初始评分比较增加＞4分视为脑卒中加重。 　　1.4 统计学处理 数据采用（x±s）表示，采用方差分析、卡方检验、直线相关分析。 　　2 结果 　　2.1 血糖水平与脑梗死程度的关系 轻、中、重组分别为71例、39例、48例,血糖水平分别为（7.67±2.87）mmol/L、（11.35±3.72、15）mmol/L、（15.6±4.37）mmol/L。3组的血糖水平比较，差异显著（P＜0.01）。表明血糖越高，病情越重。梗死面积糖尿病组较非糖尿病组大，但无统计学意义（P＞0.05）。 　　2.2 血糖水平与脑梗死急性期预后的关系 急性期脑梗死严重程度随血糖升高加重，预后也较差，血糖升高组（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组）与血糖正常组对比，差异有显著性（P＜0.05或＜0.01,表1），表明血糖越高，急性预后越差。 　　表1 患者血糖水平与脑梗死急性期预后的关系 （略） 　　注：与血糖正常组比较，*P＜0.05,**P＜0.01 　　2.3 血糖水平与脑梗死急性期加重的关系 血糖增高76例，脑卒中加重30例；高血糖组脑卒中加重明显高于非高血糖组，P＜0.01,差异有非常显著性;脑梗死组加重者高血糖发生率较非加重者明显增高，P＜0.01,差异有非常显著性（表2）。 　　表2 患者血糖水平与脑梗死急性期加重的关系（略） 　　注：两组比较，*P＜0.01 　　2.4 临床神经功能缺损程度评分与空腹血糖关系 158例患者临床神经功能缺损程度评分4次内最高值与入院第1天测定值差值为（12±12）分，血糖值为（11.5±6.9）mmol/L。将每例患者的初始空腹血糖值与上述临床神经功能缺损程度评分差值做直线相关分析，r=0.613，两者呈明显正相关关系。 　　2.5 血糖水平与脑梗死死亡率的关系 血糖正常组82例，死亡3例（3.7%）;血糖升高组76例，死亡11例（14.5%），两者相比差异有非常显著性（P＜0.01）。 　　　3 讨论 　　脑卒中后脑组织水肿引起的占位效应可致中线结构移位，刺激下丘脑-垂体-靶腺轴，引起交感-肾上腺系统功能亢进，导致与血糖相关的激素水平的异常。此外，脑卒中时，尤其是危重患者，在应激状态下也可诱导使血糖增高的一些激素分泌增加。总之，脑卒中后脑组织受损与生理应激导致血糖增高被认为与如下机制有关：（1）皮质醇、生长激素、胰高血糖素、儿茶酚胺等激素分泌增加，这些激素的增多会通过多种机制使血糖升高，多项研究已发现脑卒中时患者体内这些激素增加的水平与血糖增高的水平相平行［2］；（2）血清