老年腹部手术患者129例合并症围术期处理分析.docVIP

老年腹部手术患者129例合并症围术期处理分析 　【摘要】; 目的 探讨老年腹部手术患者合并症的围术期处理。方法 回顾分析2003年1月～2007年12月我院收治的129例60岁以上腹部手术患者有合并症的围术期临床资料。结果 治愈126例，死亡3例，死亡率2.4％。其中并存呼吸系统疾病58例（46.6％），心血管疾病48例（37.3％），糖尿病32例（24.8％），肝肾功能异常20例（15.5％），贫血、低蛋白血症24例（18.6％）。术后并发伤口感染11例，伤口裂开3例，肺部感染5例，肠瘘3例，心功能不全2例。结论 年龄不是腹部手术患者的手术禁忌证，做好合并症的围术期处理，可极大地提高手术成功率，降低手术死亡率和并发症发生率。 【关键词】; 老年；腹部手术；合并症； 围术期 ; 随着生活水平日益提高，老年人在人口中的比例不断增加，老年腹部外科患者日趋增多，且大多存在合并症。合并症的围术期处理直接关系到手术成败。为了提高手术成功率，笔者分析本院2003年1月～2007年12月收治129例60岁以上有合并症的腹部外科患者，现将其围术期处理分析总结如下。 ; 1; 资料与方法 ; 1.1; 一般资料; 本组患者共129例，男73例，女56例，年龄均在60岁以上（60～89岁），平均67.50岁。因胆石症行单纯胆囊切除或胆囊切除、胆总管取石、T管引流术63例，因直肠癌、结肠癌行结、直肠癌根治15例，因胃癌、胃、十二指肠溃疡行胃癌根治术、胃大部切除术20例，因肠梗阻、肠穿孔手术18例，因阑尾炎阑尾脓肿手术13例。 ; 1.2; 合并疾病情况; 入院时或术前均有内科合并疾病，其中以呼吸系统疾病最多，共58例（46.6％），心血管疾病48例（37.3％），糖尿病32例（24.8％）。肝肾功能异常20例（15.5％），贫血、低蛋白血症24例（18.6％）。其中多者一例合并三种疾病。 ; 2; 结果 ; 本组均做腹部手术，治愈126例，死亡3例，死亡率2.4％。术后并发伤口感染11例，伤口裂开3例，肺部感染5例，肠瘘3例，心功能不全2例。 ; 3; 讨论 ; 老年腹部外科患者各组织器官功能减退，合并症多，极大地增加了手术的风险，因此，合并症的围术期处理，是手术成败的关键。 ; 3.1; 并存呼吸系统疾病的围术期处理; 呼吸系统疾病主要为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。具有慢性阻塞性肺疾病患者有发生术后肺部并发症的风险，是导致围术期病死率增加的重要原因。接受腹部手术的患者，肺部并发症远较心脏异常更为普遍，其患病率平均约为30%［1］。本组肺部并发症5例（占20.8%），故术前常规摄X线胸片，做呼吸功能测定、血气分析，嘱患者必须戒烟2周以上，术前练习深呼吸及正确咳嗽排痰，必要时术前应用抗生素治疗呼吸道感染。术后及早静脉应用止咳化痰药物，雾化吸入。鼓励患者深呼吸，有痰及时排出，术后第一天即应每日轻拍背部以利肺支气管分泌物排出。术后主张应用广谱抗生素即第三代头孢菌素和抗厌氧菌抗生素。全麻对呼吸道、肺的刺激使呼吸道分泌物增多，故拔管前应吸尽呼吸道分泌物，术后常规雾化吸入，早期床上或下床活动，并做好口腔卫生，定期行痰细菌培养及查找真菌。 ; 3.2; 并存心血管疾病围术期处理; 老年人合并的心血管疾病会对手术产生不利影响甚至成为手术禁忌证，手术会引起这些心血管疾病恶化，进而成为围术期的主要危险，提高老年围术期心血管疾病治疗水平，已成为改善老年人手术预后的一种重要因素。 ; 对于高血压患者，Goldman［2］认为除非收缩压gt;180 mm Hg或者舒张压gt;110 mm Hg，否则并不是一个独立风险因素。通常认为如果有心血管疾病的患者血压持续在180/110 mm Hg以上宜推迟手术。目前认为老年人高血压降压的目标是SBPgt;180 mm Hg者应降至160 mm Hg以下，160～179 mm Hg者下降20 mm Hg，最高不宜超过180/110 mm Hg（23.9/14.6 kPa）,否则脑出血的发生率要升高3.4倍［3］。老年高血压的用药首选利尿剂和钙通道阻滞剂［4］，切忌造成血压剧烈下降，除非高血压急症或术中出现严重的高血压，一般不主张静脉应用降压药。术中可保持血压略低于术前水平，波动范围不超过原来血压水平的20％，术中维持适宜的麻醉深度，若此时血压仍上升，可用硝酸甘油静滴，既可降低血压，又可改善冠脉血供，防止心肌缺血；术后注意止痛及排尿，因疼痛或尿潴留会导致严重的高血压，术后血压宜控制在与术前相同水平。 　 ; 有心律失常者，应依不同情况区别对待，偶发的室性期外收缩，一般不需特别处理；如有心房纤颤伴心室率增快达100次/min以上者，用西地兰0.4 mg加入25%葡萄糖液20 ml,缓慢静脉推注或口服心得安10 m