老年骨折患者心理需求及健康指导.docVIP

老年骨折患者心理需求及健康指导 　［摘要］; 通过对100例老年骨折患者进行心理需求分析，发现有明显心理障碍者95例，采取有效的心理护理和健康指导后，能主动积极配合的91例（95.78%），表示理解但不能完全配合的3例（3.15%），1例放弃治疗自动出院。住院时间14～51天，平均23天，从而提高了治疗效果，减少了并发症，减少了住院时间，提高了患者的生活自理能力。　　［关键词］; 老年骨折患者；心理需求；健康指导 ; 随着人类寿命延长，老年人在全国人口所占的比例逐渐加大，高龄骨折患者逐渐增多。由于老年人钙吸收能力下降，骨质疏松，各脏器功能逐渐减退，易疲劳，不爱活动，常伴有各类慢性疾病，卧床治疗期间易出现并发症，因此老年人易骨折且骨折愈合明显延长。这些特殊的心理状态极易继发导致各种身体功能障碍和心理上的问题，出现急躁、焦虑、抑郁、失落、自责甚至消极心理，针对老年骨折患者特有的复杂心理问题、心理障碍及心理需求，我科自1995年1月～12月对收住的100例65岁以上的骨折患者采取有效的心理护理和健康指导，取得较好的效果，对减少并发症，加快恢复健康起到了积极作用。 ; 1; 临床资料 　　本组100例老年患者中，男39例，女61例，年龄65～92岁，平均78.8岁。两处以上骨折38例，伤前有12种82例次慢性疾病，其中以高血压、心脏病、肺气肿、糖尿病为多。1例放弃治疗自动出院，99例痊愈出院，住院时间14～51天，平均23天。施行健康指导前有明显心理障碍者95例，其中表现为急躁焦虑的58例（61.05%），抑郁失落的占29例（30.52%），自责消极的占8例（8.42%），95例心理障碍患者通过心理护理和有效健康指导后，能主动积极配合的91例（95.78%），表示理解但不能完全配合的3例（3.15%）。 ; 2; 患者的心理需求 ; 2.1; 急躁、焦虑心理; 骨折一般是突然外伤所致，住院手术治疗，生活不能自理，担心医疗费用，手术效果等，使老年患者不知所措，心理失衡，表现为恐惧焦虑，急躁失眠，常责怪家人未悉心照料，埋怨医护人员未尽心尽责，在住院期间与病友、陪护人员、医生护士争吵。 ; 2.2; 抑郁失落心理; 老年人历经几十年的生活，大多有自己的行为习惯和生活方式，骨折后因失去了活动的独立性而痛苦沮丧，加上对医护人员的生疏，医院环境的不适应，都使患者产生情绪低落和反常心理。表现为依赖性和被动性增强，在康复期间习惯让亲人关心照顾，能做的事情也不主动做，锻炼时过度依赖于他人，少数人表现出角色强化行为。伴有抑郁情绪的患者由于缺乏相应的适应代偿性，往往伴有睡眠、食欲及肠道功能障碍。 ; 2.3; 自责消极心理; 由于骨折患肢丧失负重功能，因而活动严重受限，甚至只能卧床，加重了家人的负担，使其产生内疚自责心理。有些患者为了不麻烦别人而节制吃喝，以减少大小便次数。而充足的营养对骨折患者是非常重要的，大量研究指出骨折患者摄入量减少会造成严重的负氮平衡，营养不良可致并发症发生，造成骨折愈合缓慢，甚至不愈合。另外，老年人骨折伤前疾病多，以慢性疾病为主，骨折后即有可能诱发伤前疾病，又存在着潜在继发各系统严重并发症的可能，这些都会使患者产生对自身“价值”的怀疑，表现为不相信自己病情会好转，不愿接受治疗，甚至有可能发生自杀行为。 ; 3; 康复指导 ; 3.1; 康复指导的目标; 使患者获取康复知识，树立健康的意识，消除思想顾虑，积极配合治疗，进行有效的功能锻炼，从而缩短疗程，防止并发症的发生。更为重要的是要使老年患者达到尽可能高的生活自理能力，尽快、尽早地得到恢复。 ; 3.2; 康复指导的方法; 强调个体化，因人施教，灵活多样。要针对患者复杂的躯体及精神状况、过去的生活经验、现在的生活方式、文化、种族及娱乐等实施恰当的沟通技巧，如语言、文字、手势等。特别要注意其情绪的变化，及时调整交流的方式方法、语调语速，使患者在交流中感到被尊重被理解。 ; 3.3; 康复指导的内容 ; 3.3.1; 指导患者消除思想顾虑; 进行护理和治疗过程中语言亲切，动作轻柔，操作熟练，在最短的时间内取得患者的信任。认真询问和倾听患者所焦虑和担心的问题，耐心进行心理安慰和支持，及时解决不适、疼痛、睡眠障碍等问题。讲清疾病的预后，诱导患者，使其增强参与意识，增强战胜疾病的信心，真正做到护患合作。 ; 3.3.2; 饮食指导; 向患者说明营养支持有利于促进骨折的愈合，鼓励患者多进食营养丰富，易消化，富含优质蛋白和钙的食物，如牛奶、豆腐、鱼类、动物肝脏等，由于老年骨折患者长期卧床，消化功能减退，进食后易引起腹胀、便秘从而引起食欲下降，应鼓励多进食新鲜的蔬菜、水果，同时避免过饱，应定时定量。 　 ; 3.3.3; 正确帮助患者有效的功能锻炼; 功能锻炼是治疗骨折的重