胃黏膜活检异型增生及癌鉴别.docVIP

胃黏膜活检异型增生及癌鉴别 　【关键词】 胃黏膜活检；异性增生；胃癌 　　［关键词］ 胃黏膜活检；异性增生；胃癌 　　胃黏膜活检提高了胃癌的检出率，特别是早期胃癌检出的重要手段，但是在胃黏膜活检中，对癌的确诊和异型增生的分级判定以及异型增生与癌的鉴别上，还是存在着一些困难，是胃黏膜活检诊断中的难点。 　　1　胃黏膜异型增生 　　异型增生又称为不典型增生，是指胃黏膜生长偏离了正常方向的一种异常，伴分化失调和恶性趋势的增生。是胃癌重要的癌前病变。可分为肠型和胃型两种，肠型较常见。根据病变的程度又可分为轻、中、重三级，国内外的许多专家认为胃黏膜轻度异型增生，部分属于炎性再生，可以消退，部分有进展为中度异型增生的可能，故不视为癌前病变，可不予随诊或作较长间隔的随诊。中度异型增生进展慢，可定期（0.5 a~1 a)随访。重度异型增生应当随诊，属于癌前病变。随着免疫组化的发展，有专家进行了胃黏膜异型增生病例P16和P53蛋白的研究，研究结果显示：胃黏膜异型增生的病例有P16和P53蛋白的表达，说明在异型增生的组织中已经开始出现基因突变或缺失，异型增生特别是重度异型增生是癌变的可靠标志。 　　1.1　胃黏膜上皮异型增生的形态特征 　　主要包括细胞异型、黏膜结构紊乱和分化异常三方面的改变。细胞异型：细胞大小形态不一，呈现多形性。细胞核增大染色质增多，核浆比例增大，核仁明显，核分裂项增多。核由正常变为杆状或逐渐变圆，核的极性失常，核的位置逐渐上移，层次不齐，呈假复层。黏膜结构紊乱：腺管密集，腺体的大小、形态不一，有出芽、分支、乳头形成及背靠背或共壁现象。分化异常反映在细胞嗜碱性增加，细胞的分泌功能减退，黏液细胞、主细胞、壁细胞区别消失，在肠上皮化生区域杯状细胞和潘氏细胞减少或消失。 　　1.2　异型增生的分型　　　　　　　　　　　　 　　异型增生可分为胃型和肠型，一般肠型多见。肠型为胃黏膜肠上皮化生，可见杯状细胞。为了深入研究异型增生的组织形态及与胃癌的关系，专家将异型增生又分为下列几种亚型。 　　1.2.1　腺瘤增生型　　　　　　　　　　　　 　　增生的腺管密集，弯曲，腺管大小、形态不一。异型上皮呈高柱状，胞浆浓染，核杆状浓染、密集排列不整齐，病灶从黏膜表面开始，病灶的深部常伴有囊状扩张的残存的幽门腺或肠化生腺管。为肿瘤性质的病变。 　　1.2.2　隐窝型异型增生　　　　　　　　　　　　 　　是发生在肠化生腺管隐窝部的异型增生，多位于黏膜深层。异型的腺管或疏松或密集，形态不规则。上皮细胞呈高柱状，胞浆浓染。核杆状、浓染、密集、排列不整，杯状细胞和潘氏细胞消失或残存痕迹。但常因为钳取的组织太浅而看不到此病变。 　　1.2.3　再生型异型增生　　　　　　　　　　　　 　　再生的黏膜较薄或不整齐，腺管常常很稀少，有的腺管呈裂隙状，形态不规则，上皮可出现不同程度的异型性。再生型异型增生主要出现在修复中的胃黏膜，或胃溃疡的边缘。大多数专家认为胃黏膜的再生是一种修复的过程，不应看作是癌前病变。 　　1.2.4　球样异型增生　　　　　　　　　　　　 　　常出现于胃固有腺增殖带或肠化隐窝部。细胞增大变圆，呈球状。胞浆肿胀、透亮，黏液多为酸性，细胞呈簇，常呈双层。核半圆或月牙形，核扁位、上移，甚至细胞突出到小凹基底部。重者细胞常呈簇，排列不规则、紊乱，核极性消失。一些类细胞似印戒细胞或呈倒杯状。一般认为它是印戒细胞癌的癌前病变。 　　1.2.5　囊状异型增生　　　　　　　　　　　　 　 　　胃黏膜内腺管呈不同程度的囊性扩张，囊壁内衬细胞可为肠化或非肠化上皮，常见变性坏死，有时伴有黏液。有专家认为此增生与胃癌的发生有关。 　　1.3　异型增生的分级　　　　　　　　　　　　 　　异型增生分级从轻度到重度，腺管形态愈来愈不规则，核的位置逐渐向升，假复层化愈来愈重，核浆的比值改变愈加明显，分泌愈来愈少。 　　　1.3.1　轻度异型增生　　　　　　　　　　　　 　　腺管轻度增多，大小形态不规则，排列有些紊乱，疏密不均；细胞核呈长圆型或杆状，体积增大染色质增多，染色较深，核浆比例轻度增大，排列较紧密，但尚整齐，位于细胞基底部；异型的腺管分布在黏膜的浅层或仅见于黏膜深层；分泌空泡略减少。轻度异型增生应与单纯性增生相区别，单纯性增生主要指腺颈部及胃小凹部分上皮细胞增生，腺管伸长，但腺管排列尚整齐，与黏膜表面基本呈垂直状态，上皮细胞分化成熟，无异型性。 　　1.3.2　中度异型增生　　　　　　　　　　　　 　　病变呈灶状，与周围黏膜界限分明；腺管排列较致密，结构紊乱明显，大小及形态不规则，可见分枝结构；核浆比例明显增大，核大呈粗杆状，深染，排列密集，多位于细胞的基底部，但有的达到中间或顶部，呈假复层；分泌明显减少。 　　1.3.3　重度异型增生　　　　　　　　　　　　 　　腺管