脑钠肽检测对脓毒症患者血瘀证临床诊断价值.docVIP

脑钠肽检测对脓毒症患者血瘀证临床诊断价值 　【摘要】 目的：探讨脑钠肽（brain natriuretic peptide, BNP）在脓毒症血瘀证诊断中的临床价值。方法：应用前瞻性临床诊断试验研究方法和诊断性试验的评价原则，将174例脓毒症患者分为血瘀证组和非血瘀证组，分别检测患者血清中BNP水平。结果：脓毒症患者BNP水平与血瘀证显著相关（P＜0.01），BNP以150 ng/L为截断点时，灵敏度为85.3%，特异度为81%，Youden指数0.663为最高值。BNP值的受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve, ROC）下面积为（0.886±0.025），大于0.5。结论：脓毒症患者BNP水平可作为血瘀证诊断的客观生物学指标，BNP以150 ng/L为界值是较理想的生物学指标。 【关键词】 脓毒症; 血瘀; 肽类; 常规诊断试验; 临床研究 　　Methods: The prospective method of clinical diagnostic test and evaluation principles of diagnostic test were applied. One hundred and seventyfour patients with sepsis were divided into two groups: bloodstasis syndrome group and non bloodstasis syndrome group. The levels of serum BNP in two groups were detected. 　　Results: The level of BNP in sepsis patients was related to bloodstasis syndrome (Plt;0.01). BNP cutoff level was 150 ng/L, sensitivity was 85.3%, specificity was 81%, the maximum value of Youden index was 0.663, and the area under the receiver operating characteristic curve (ROC) value was (0.886±0.025). 　　Conclusion: BNP can be used as an objective index of bloodstasis syndrome diagnosis for sepsis, and BNP with boundary value of 150 ng/L is an optimal biological index. 　　Keywords: sepsis; blood stasis; peptides; routine diagnostic tests; clinical research 　　脓毒症是由凝血活化、炎症反应及纤溶抑制相互作用形成的级联反应过程，其中凝血活化是脓毒症的重要环节［1］。近年来相关中医研究则认为血瘀是脓毒症的主要病机之一，并且运用活血化瘀的方法在脓毒症的治疗中取得了良好的疗效［2］。因此判断是否具有血瘀证在脓毒症的诊断治疗中有重大意义。近年来对于脑钠肽（brain natriuretic peptide, BNP）的研究表明其在脓毒症的诊断与预后预测中均体现了重要的临床价值［3］，其作用涉及炎症反应、凝血纤溶及血流动力学等多方面。本研究尝试应用前瞻性临床诊断试验研究的方法，根据诊断性试验的评价原则，对BNP水平与脓毒症血瘀证进行前瞻性关联性检验，通过计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、真实性、Youden指数、阳性似然比、阴性似然比、Kappa值、受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve, ROC）和曲线下面积等对BNP这一量化诊断指标进行前瞻性检验。以期了解能否以BNP作为脓毒症血瘀证诊断的量化指标之一，为建立脓毒症血瘀证的诊断提供客观依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例入选标准 2005年10月～2007年2月收入上海中医药大学岳阳中西医结合医院急诊和呼吸科等科室的脓毒症患者174例（脑卒中53例、慢性支气管炎继发感染56例、肺炎8例、胆道感染13例、急性阑尾炎12例、急性肾盂肾炎6例、糖尿病酮症酸中毒11例、脑外伤8例、上消化道出血5例、急性胰腺炎2例）。脓毒症诊断参照2001年12月华盛顿“国际脓毒症定义会议”制订的诊断标准［4］。 　　1.2 病例排除标准 （1）年龄