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脾胃学说在骨伤临床中应用 　【关键词】 脾胃学说；,,骨伤 　　摘要：通过查阅古代文献并结合现代研究，对脾胃学说在骨伤临床中的应用进行探讨。认为脾胃的后天之本，对骨伤病人，在遵循三期辨证施治的基础上，贯穿调理脾胃法，可促进骨折愈合，提高临床疗效。 　　关键词：脾胃学说； 骨伤 　　脾胃学说源于《内经》，经历代医家不断丰富和发展。李东垣在总结前人经验的基础上著述《脾胃论》，他认为“内伤脾胃，百病由生”。明代医家周慎斋云：“诸病不愈 必寻到脾胃之中，万无一失”。历代医家对于脾胃的重视可见―斑。在骨伤科临床中，脾胃学说亦有重要的指导意义。传统中医对于骨折患者采用三期辨证治疗：初期，一般在伤后1~2周内，由于气滞血淤需消肿止痛，以活血化淤为主：中期在损伤后3~6周期间， 消而未尽，断骨虽连而未坚，以和营续损为主：后期为损伤7周以后，淤肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，以补益肝肾为主。受脾胃学说的启发并结合临床观察，笔者认为应在此基础上将调理脾胃法贯穿骨折治疗的始末。 　　1 脾胃与骨折 　　脾胃是维持机体生理活动的主要脏腑之一，在祖国医学中称“脾胃为后天之本，气血生化之源”。对脾的功能主要可概括为主运化，主统血，外主四肢肌肉等方面。脾主运化，胃主受纳、腐熟， 互为表里，共同运化、吸收水谷精微，输布全身发挥滋润濡养的作用。脾的运化功能正常，则脏腑经络、四肢百骸、皮肉筋骨才能得到充分的营养，机体正气才能充盛以驱邪外出，正所谓“正气存内，邪不可干”。因此，对于创伤病人应调理脾胃，使骨骼得以充分营养而愈合加快。脾主运化除了指运化水谷的功能外，还包括运化水液的功能。《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾， 脾气散精，上归于肺，通调水道， 下输膀胱，水精四布，五经并行”。骨折后局部肿胀，脾气健运则有利于肿胀的消退，加速骨折的愈合。脾主生血、统血。《灵枢决气篇》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”说明中焦脾胃是血液化生的基础。脾气健运，则消化吸收旺盛，血液充足，骨骼受伤后也容易恢复。《证治汇补血证》曰：“凡血证有脾虚者，当先补脾以统其血。”骨折患者，由于创伤及手术等原因，往往导致脾胃虚弱，脾虚不统血则血液妄行，影响淤血和肿胀的消退，不利于骨折愈台。脾主四肢肌肉，《素问痿论》说：“脾主四肢肌肉”，《灵枢本神》说：“脾气虚则四肢不用”。所以在骨折的整个治疗中应健运脾胃，以生化气血，促进机体功能的恢复。 　　骨折患者长期卧床，久卧伤气，易使人体气血运行不畅，脾胃功能减弱，而出现食少乏力，精神不振，肢体软弱，大便秘结，脘腹胀满等表现；机体的损伤给患者带来了痛苦、思虑和恐惧。“思则伤脾”，脾胃受损，运化失司，化源不足，影响损伤的修复；活血化淤药多为辛温苦燥之品，其性峻猛，易损脾胃；补益肝肾药多滋腻，易碍脾胃运化。《外科证治全书胃气论》说：”……诸药不能自行，胃气行之。诸药入胃，而后行及诸经，以治其病也。未有药伤其脾胃而能愈病者，亦未有不能运行饮食之脾胃，而反能运行诸药者也。”所以对于骨折病人的治疗，不能一味的活血化淤或补益肝肾，应顾护脾胃之气。脾土健运，既能摄取足够的水谷精微，又可充分吸收发挥药物的治疗作用，为损伤的修复提供可靠保证。 　　感染是影响骨折愈合的一个不可忽视的因素，中医认为与正气强弱密切关联。机体遭受创伤后，脏腑皮肉筋骨受损，往往正气虚弱，正气虚则易被邪侵，伤口容易被感染。同时，创伤可致局部肿胀淤血，骨折端形成血肿，既可诱发感染，又能造成局部循环障碍，影响骨折端修复组织增殖，使骨折愈合减慢。脾主运化，通调三焦，消散水湿；脾主统血，固摄血液，防止出血。脾气健运，气血生化有源，脏腑皮肉筋骨得以充分营养，正气恢复，则伤口不易感染，肿胀淤血消退加快，因此能促进骨折的迅速愈合。若脾不健运，化源不足，脏腑器官缺乏营养，正气不足，则伤口易受感染，肿胀淤血不易消退，骨折不易愈合。因此调理脾胃实为骨伤治疗之大要。 　　现代研究表明，祖国医学所说的脾胃，其功能很广泛，既包括整个消化系统(肝、胰、胃肠等)的功能，也包括现代医学脾的部分功能［1］。主要属于消化系统，同时也涉及植物神经系统、内分泌系统、血液系统、免疫系统等。创伤后能量代谢显著加强，机体发生一系 列复杂的生化改变，如蛋白质分解代谢增加、脂肪溶解、糖异生增强、维生素及锌铜等微量元素缺乏等。同时严重创伤患者胃、十二指肠可并发应急性溃疡，而致胃肠道功能减退，影 响营养物质的吸收［2］。而调理脾胃可以加强消化系统功能，改善肠道吸收，有利于蛋白质、 脂肪、糖、电解质、维生素、微量元素等营养物质的摄取，因而可促进骨折愈合。现代解剖生理学认为脾是人体最大的淋巴器官，能进行免疫应答产生抗体，对创伤合感染的预防有重要的影响。脾还具有储血功能，当人体处于应激状态时，将血液排出以供身体的需要。同时脾储存大量的血小