脾破裂影像学表现.docVIP

脾破裂影像学表现 　【摘要】 目的：通过外伤性脾破裂CT、DSA影像表现，探讨诊断脾破裂快捷有效的检查方法。方法：57例脾破裂均行CT、DSA检查，并作介入性脾动脉栓塞治疗及随访复查。结果：CT在脾实质的裂伤、脾内血肿、脾包膜下血肿、脾包膜破裂及腹内脏器合并伤具有很高的敏感性和准确性，尤其在脾局限性裂伤的显示上明显优越于DSA，两者间差异非常显著;DSA在脾实质内小片挫伤，尤其是弥漫性小片脾实质挫伤、脾内动脉瘤的部位和形态、介入治疗后栓塞部位的显示较CT更具优势，在脾内小片状挫伤的显示上优于CT，两者间差异有非常显著性。结论：CT与DSA在诊断中可以相互补充，相互印证，在CT确诊脾破裂后，患者生命体征较稳定时，尽量考虑作DSA检查，为可能的介入性栓塞治疗创造条件，降低手术治疗的并发症。 【关键词】 脾破裂；影像；介入；动脉栓塞；CT 　　脾破裂近年来影像诊断及介入治疗方面已有部分报道，本研究对我院7年间57例外伤性脾破裂CT、DSA及部分性脾动脉栓塞的影像表现进行回顾性分析。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 57例中男33例，女24例，年龄23岁~49岁，平均年龄36岁。外伤原因：车祸伤12例，跌伤15例，撞伤9例，拳击伤9例，坠下伤12例。57例中24例为多发伤，主要临床表现有左上腹疼痛54例，腹胀47例，恶心、呕吐17例，昏迷3例；体征有面色苍白57例，脾区压痛、反跳痛52例，腹肌紧张23例，腹膨隆、肠鸣音减弱34例，移动性浊音16例，腹腔穿刺27例抽到不凝血。 　　1.2 检查方法 CT采用美国GE公司PROSPEED 16机器扫描，以5 mm~10 mm层厚重建，扫描速度3.0 s~0.5 s不等，DSA采用美国GE公司LCE＋数字减影机，经股动脉插管并置管于脾动脉，摄取动脉期、实质期及静脉期，摄片总时段为20 s~22 s，造影剂注入速度为3 ml/s，总量20 ml~30 ml。栓塞物采用明胶海绵或碎粒。57例均于伤后0.5 h~24 h内行CT检查，全部病例均作平扫及增强扫描，并于CT扫描确诊脾破裂后，即行DSA造影及脾动脉部分性栓塞治疗，于造影后采用明胶海绵条或碎粒进行脾动脉内栓塞，栓塞体积为30％~90％不等。 　　1.3 采用的脾破裂分级方法 中华医学会外科学会脾脏外伤学组的分级标准1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度lt;5 cm，深度lt;1 cm；2级：脾破裂总长度gt;5 cm，深度gt;1 cm，但脾门未累及，或脾段血管受损；3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损；4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静干受损。 　　2 结果 　　2.1 CT表现 57例中23例CT显示脾实质单发或多发不规则低密度出血灶，增强后不强化；34例显示脾包膜低密度、高密度或混杂密度出血，其中22例为脾实质与包膜下混合出血及包膜破裂；2例出现脾区5 mm~17 mm动脉瘤样改变。39例检及腹腔内少至中等量积血，大部积血于肝脾周围及脾肾间隙。全部病例均于动脉栓塞后7 d~10 d及30 d~40 d复查CT：7 d~10 d复查示脾内大小不等梗死灶，梗死区体积大于破裂出血时的范围，脾脏肿大，边界清，梗死区无强化；30 d~40 d复查梗死区不同程度缩小，脾脏较栓塞后10 d有缩小。 　　2.2 DSA表现 动脉期脾内损伤破裂处血管减少、分散、包绕；局部出血量较大的可见破裂处不规则造影剂渗出；出血量稍小者示脾内血管分支周围小片状模糊渗出。实质期损伤部位染色差，包膜下出血示脾膈或脾肋间隙不同程度增宽，并于栓塞后造影示脾血流量减少，脾内出血区不显示。57例中有11例第一次栓塞部位不准确而补栓，13例显示栓塞部位和体积过大，达60％以上。4例动脉瘤均被完全栓塞，重复造影不显示。 　　　3 讨论 　　在急性外伤性脾破裂的分级、分类方法较多。美国创伤协会“脾损伤分级”分为4级［1］；中华医学会外科学会脾脏外伤学组的“脾脏损伤程度分级”分为5级［6］；BUNTAIN根据CT影像将脾脏创伤分为5级，其与手术对比正确性97％，特异性100％，敏感性93％［9］。前两种分级是以临床手术为主要依据。在CT的实际诊断中对脾表面积损伤范围较难估计，按国内分级对脾叶或段血管的损伤在CT上显示大多也较为困难，因此在CT诊断和分级中采用BUNTAIN分类更为直观，但CT分类并非定论，尚需在手术后按国内“脾脏损伤程度分级”作最后结论。CT在急性外伤性脾破裂的分级、诊断和治疗预见性上的作用已为多数学者肯定［1~6，8］,一般在手术和非手术治疗的分解上常应用CT影像的分级及临床输血量和生命体征情况进行综合判断，随着介入性治疗脾破裂技术的进展，使非手术治疗患者的比例大为提高，故CT在急诊检查时对脾脏损伤程度的判断更为重要。