肠系膜上动脉瘤影像诊断及介入治疗：3例报道并文献复习.docVIP

肠系膜上动脉瘤影像诊断及介入治疗：3例报道并文献复习 　 作者：陈在中 刘鹏程 余宏建 杜端明 王成林 【摘要】 目的 评价肠系膜上动脉瘤的影像诊断方法和介入治疗的安全性和疗效。方法 用CTA和DSA诊断肠系膜上动脉瘤3例，包括肠系膜上动脉主干动脉瘤1例，肠系膜上动脉分支动脉瘤2例。其中2例以介入技术进行治疗。分别以明胶海绵颗粒和真丝线段栓塞。结果 2例动脉瘤术后出血立即停止，无严重并发症。结论 CTA在诊断较大的肠系膜上动脉瘤方面具有无创的优势，血管内介入技术是治疗肠系膜上动脉瘤的安全有效方法。 【关键词】 肠系膜上动脉 动脉瘤 栓塞 介入治疗 腹腔内脏动脉瘤是较少见疾病，而肠系膜上动脉瘤（SMAA）发病率更低，约为1/12000,多数病例表现为消化道出血（动脉瘤破裂）、压迫邻近结构、腹痛及腹部包块等。由于动脉瘤破裂所导致的死亡率高，这类患者需要给予积极治疗。治疗肠系膜上动脉瘤的传统方法为外科手术，随着影像诊断和血管内介入技术的发展和提高，为肠系膜上动脉瘤的诊断和治疗开辟了新途径。我院自2000年5月至2007年3月共发现和治疗肠系膜上动脉瘤3例，现予以报告，并结合文献加以复习。 　　 材料与方法 　　本院自2000年5月以来，因为消化道出血，共有53位病人施行腹部血管造影检查，其中发现肠系膜上动脉瘤2例。2例病人均为男性，年龄分别为45岁和58岁。另1例患者为40岁男性，因慢性肾功能衰竭行血液透析，上中腹疼痛10天，行腹部彩超及CTA检查，发现为肠系膜上动脉主干动脉瘤。 病例1 45岁男性，10余年间两次因上消化道大出血分别行行胃大部切除和胃全切除，两次手术切除的标本上未发现明确出血灶。第二次术后3天患者再次出现上消化道大出血（呕血），血管造影于肠系膜上动脉左上腹分枝的末梢部位发现小囊状动脉瘤(图1a)，大小约1cm，并可见造影剂从囊内漏出。透视下口服造影剂，发现动脉瘤所在部位紧邻食道空肠吻合口(图1b)。由于动脉瘤位于动脉分支的末梢，微导管也不能到达，遂将导管送至动脉瘤的荷瘤分支内，以明胶海绵颗粒栓塞该荷瘤动脉。术后造影显示该动脉末梢分支完全栓塞，动脉瘤未显影(图1c)。 病例2 58岁男性，因胰腺癌行胰十二指肠切除，术后3次腹腔内大出血（腹腔引流量超过500ml）, 血管造影于肠系膜上动脉右上腹分枝侧壁发现小囊状动脉瘤，大小约1.5cm(图2a)。荷瘤动脉远侧与其他分支间可见侧枝血管。将3F微导管超选至动脉瘤近侧后(图2b)，以真丝线段行动脉内栓塞治疗，栓后造影显示动脉瘤闭塞(图2c)，动脉瘤远端血管由侧枝血管供血。 病例3 40岁男性，因慢性肾功能衰竭行血液透析期间，出现上中腹疼痛10天。中腹部可触及搏动性包块。彩超提示肠系膜上动脉瘤，CTA检查发现动脉瘤位于肠系膜上动脉主干(图3a)，为宽基底型，4×3cm大小，其上下两侧均可有分支血管，瘤体上也可见引流分支血管(图3b 3c)。由于该患者肾功能衰竭，高血压得不到有效控制，动脉瘤附近血管间关系复杂，考虑不适合介入治疗。病人转外院进一步治疗。 结果 2例经介入栓塞治疗的病人，出血均得到控制。病例1因动脉瘤位于肠壁，考虑明胶海绵吸收后有再次出血的可能，在栓塞治疗后2天，行动脉瘤所在段肠管切除术。术后病理检查明确动脉瘤的存在，并发现该段肠管壁水肿，未发现肠管坏死。病人住院2周后出院，随访1年未诉不适。病例2经栓塞治疗后未再次出血，随访6个月病情稳定。 讨论 　　肠系膜上动脉瘤（Superior mesenteric artery aneurysms SMAA）的发病率为1/12000，分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。假性动脉瘤多继发于胰腺炎。胰腺炎时所漏出的胰腺消化酶对动脉壁产生自我消化、重症感染、局部组织的坏死、脓肿及假性囊肿的形成等均可诱发假性动脉瘤的形成。创伤及手术也是假性动脉瘤产生的原因。真性动脉瘤产生的其它原因包括动脉粥样硬化、发育异常、中膜坏死以及动脉胶原异常[1]。肠系膜上动脉瘤的首发症状多数表现为出血，包括消化道出血、腹腔或后腹膜腔出血。较大的动脉瘤多表现为腹痛，部分病人可触及腹部搏动性包块。动脉瘤进一步增大时，可表现为对周围器官的压迫，如梗阻性黄疸、胃十二指肠排空受阻。 　 　　对于以腹痛为首发症状的较大的动脉瘤，多普勒超声是诊断方法的首选，但是，超声检查不能明确显示动脉瘤与周边血管的关系。而CT在这方面具有明显的优势，不仅能够准确显示动脉瘤的大小、动脉瘤与周边结构的关系、以及动脉瘤内部有无血栓等，CTA更能立体显示动脉瘤与载瘤动脉间的关系，以及其周边各分支的情况，为下一步选择治疗方案提供更为全面的信息，如本组病例3。对于以出血为临床表现而怀疑动脉瘤的病人，则以血管造影（DSA）为检查的首选手段。DSA避免了非血管组织的重叠，单独显示血管