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糖尿病酮症酸中毒诊治探析 　【关键词】 糖尿病 　　摘要：目的：为了更好地了解糖尿病酮症酸中毒的诊治。方法：对28例DKA的性别、年龄、病程、诱因、临床表现、实验室检查、治疗及误诊等进行回顾性分析。结果：1例死亡，23例临床治愈，治愈率达95.8%，血糖、血钾等恢复正常，尿酮、血酮消失。结论：DKA是糖尿病最常见的急性并发症，早期诊断，积极防治尤为重要。 　　关键词: 糖尿病酮症酸中毒; 诊治;探讨 　　Research of Treament to DKA 　　Abstract： Objective： To know more about the treatment methods for DKA. Method： Review and analyze the information including sex, age, course of disease, causes, clinic performance, laboratory test, treatment and misdiagnosis of 28 cases of DKA. Result： 1 fatality, other 23 patients recovered. Recovery rate is 95.8%.Glucose and potassium in blood became normal. blood glucose and K+ disappeared.Conclusion： DKA is the normal complication of Diabetes Mellitus, early diagnosis and positive prevention and treatment are very important. 　　Key words：DKA;Diagnosis and treatment; Research 　　糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见而严重的急性并发症,是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,使原有的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重，产生严重高血糖症、脱水、高酮血症及代谢性酸中毒，严重者可发生昏迷、死亡。近3年来，本院共收治DKA24例，现将其资料进行回顾性分析： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：本组24例患者，男14例，女10例。年龄17～82岁，平均年龄54岁，其中Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型糖尿病18例，病程1～18年,均符合WHO认可的1997年ADA关于糖尿病的诊断新建议标准。 　　1.2 发病诱因：停用胰岛素或口服降糖药的12例，感染9例，脑血管意外3例。 　　1.3 临床表现：典型“三多一少”13例，意识障碍3例，发热4例，腹痛3例，以气促为主要临床表现1例。 　　1.4 实验检查：尿糖+++～++++,尿酮++～++++，血糖20.6±4.8mmol/L，血钾4.6±0.8mmol/L，血钠110±10mmol/L，血氯9.5±9mmol/L，二氧化碳结合力11.1±1.6mmol/L。 　　1.5 误诊情况：2例以上腹痛、头晕、休克血压而误诊为消化道出血，2例昏迷患者误诊为脑血管意外，1例以气促、四肢麻木为主要表现而误诊为格林巴利综合征。 　　1.6 治疗：确定诊断治疗，立即建立两条静脉通道补液，一管快速补液，另一管是输注胰岛素。①补液是抢救KDA首要的、极其关键的措施。通常用生理盐水，补液总量可按体重10%估计，在头2h内输入1000～2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压，决定输液量和速度。从2～6h约输入1000～2000ml，个别患者治疗前已有低血压或休克，快速补液，不能有效升高血压，予以输入胶体溶液及抗休克治疗。同时液体中加入抗菌素及其它药物。清醒患者可结合给予纯正水口服补液。②胰岛素治疗用小剂量治疗方案，即（每小时每公斤每体重0.1U），500ml生理盐水加入诺和灵R50u静滴。重症者加用首次负荷剂量,静注诺和灵R10u。治疗过程中每1～2h监测血糖、血钾、血钠、血酮等变化。当血糖下降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液并加入诺和灵R（按每3～4g葡萄糖加1u胰岛素计算）。使血糖维持于11.1mmol/L，清醒患者准备进食停用静脉胰岛素前,应于三餐前皮下注射诺和灵R，睡前注射诺和灵N的强化治疗方案。在治疗过程中,意识清楚者,鼓励尽量多饮水。当尿量大于40ml/h，就开始给予补钾。严格控制碱性药物的应用，当PH＜7.1时，可给予5%碳酸氢钠84 ml,用注射液稀释成1.25%的溶液.静脉滴注。另一管快速补液及应用抗菌素等其它药物。 　　1.7 治疗结果：除1 例合并急性上消化道大出血而死亡外