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糖尿病足社区护理 　 作者：黄贤丽，张朝晖，李玉华 【关键词】 糖尿病足；社区护理；效果 糖尿病足(biabetic foot,DF)是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和深部组织的破坏［1］。它是糖尿病常见而又严重的并发症之一,由其引发的截肢占非创伤性截肢总数的50%［2］。糖尿病作为一种慢性终身性疾病，其社区护理工作十分重要［3］。通过社区护理,让社区糖尿病患者认识糖尿病足的危险性,积极主动地进行自我防护。 　　1 社区护理的作用 　　社区护理是社区保健工作的重要组成部分,承担着医院外的医疗预防、保健、康复护理工作［4］。它以社区人群为服务对象，可对社区糖尿病患者提供促进健康、预防和治疗并发症、限制残障等服务，提高社区糖尿病患者的生活质量。糖尿病足应该以预防为主,要常规检查,早期诊断,早期治疗。通过社区护理启发及培养糖尿病患者对足部的保健意识，积极预防糖尿病足，并协助他们早期发现及早期治疗，同时辅导及督促他们形成健康的生活方式。教会糖尿病患者检查足部皮肤颜色、温度变化、各种感觉（痛、温、触、压力等感觉）、趾甲变形情况、足背动脉搏动情况等；辅导其做可改善肢端循环的运动：每日采用下肢抬高—放平—下垂交替方法,以改善下肢的血液循环,改善缺血症状［5］，对于已患糖尿病足者，指导其进行足部按摩或毕格尔氏运动［6］。帮助患者养成每天用温水泡脚的习惯，正确对待足部异常情况。如此，可有效地减少糖尿病足的发生及恶化。 　　2 糖尿病足社区护理的效果 　　瑞士的Ａｓｓａｌ教授提出,糖尿病足的护理成功与否取决于糖尿病本身、医护人员乃至整个社会的共同关心［7］。糖尿病足的发生往往与血糖控制不当，不重视足部护理，忽视足部皮肤损伤或伤口处理不当有关。社区护理干预对控制糖尿病患者病情、提高糖尿病患者足部护理的知识、防治糖尿病足有重要作用。患者只有积极控制糖尿病，做好足部护理才能有效地防治糖尿病足。但由于糖尿病足一开始只是一点小创伤或局部的感觉异常，而且发展缓慢，使患者在短时间内看不到它带来的严重后果；同时，疾病本身症状的影响，也使患者忽略了足部问题的存在，这使得糖尿病足逐步形成并恶化。社区护理干预可以让患者正确地认识糖尿病足，提高足部自理能力。有人认为,为患者提供经常、适时的家庭指导,对于糖尿病患者的病情控制起着至关重要的作用［8］。瑞典资料［9］表明,成功的足部护理可减少80%的截肢费用。在87例糖尿病足患者的社区护理中［10］，通过加强综合足部护理和临床治疗,55例(63.22%)足部溃疡愈合而出院,11例溃疡难以愈合而经手术植皮或截肢(趾)治疗获痊愈。而陈雪莲［11］在积极控制糖尿病的基础上，给患肢予机械垫付，并每天用软皂温水低于35℃～36℃泡脚20 min,局部用红外线照射,对感染的创面应每天换药,使18例糖尿病足患者中9例痊愈,8例创面缩小,足部干燥,1例足趾坏死后缺如,创面愈合时间,平均为4周～8周。王素芹［12］在对糖尿病足患者的足部创面护理中也取得了较好的效果。可见,针对糖尿病足者的足部局部护理已积累了不少经验。另外,Ｍａｓｓｏｎ等［9］发现,新发生足溃疡的糖尿病患者中,只有不到25%的人认识到他们有发生足溃疡的危险,80%的患者未进行过足的检查,65岁以上的老人中有1/3不能自行进行足保护；从未接受过糖尿病健康教育的患者,他们的足溃疡导致截肢率增加两倍。这说明对糖尿病患者足部健康教育的重要性,通过健康教育提高患者足部自护能力,从而降低足溃疡的发生。刘建琴［13］的调查发现，加强糖尿病健康教育可提高患者掌握糖尿病知识的程度,治疗护理的顺应性,从而降低各种慢性并发症的发病率和致残率。糖尿病足的家庭健康教育采用社区授课,糖尿病足咨询指南、患者座谈会、图文展览、板报宣传、康复宣传手册、集中放幻灯的方法能吸引患者,会更有效些。教会患者记录好自己的血糖、血压、血脂、尿检、眼底及各种并发症情况,有助于社区护士综合评价患者的病情；指导患者树立正确观念、学会自我管理,从而提高其遵医率。对患者进行有关糖尿病足的基本知识、足保护性护理、促进肢体循环锻炼、足部检查方面的教育，1个月后干预组与非干预组患者自护力各项得分比较差异均有显著性(Ｐlt;0.01),说明通过对糖尿病患者实施足部健康教育,可以提高其足部自护能力［14］。陈雪莲［11］的健康教育贯穿于门诊、患者家庭、社区护理中,产生了一定的效应,通过社区护理,有效控制糖尿病足的进展。但是，患者教育要从最基本的技术开始,经常复习,定期评估。在目前的糖尿病患者的教育中,55%的教育是不成功的。因为,有将近半数的医护人员对糖尿病足的观察方法也不十分了解,例如,不清楚只有在脚后跟与臀部的距离少于15 ｃｍ、前额与脚趾的距离少于65 ｃｍ时才能很好地观察足部的情况