腰椎间盘突出症行髓核摘除术护理.docVIP

腰椎间盘突出症行髓核摘除术护理 　【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症髓核摘除术的治疗效果和护理措施。方法：总结94例腰椎间盘突出症患者的术前、术后护理经验。结果：本组患者随访6个月～8a，功能恢复良好，腰腿痛无复发，无护理并发症。结论：椎板间开窗、双侧梯形减压髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一，术前做好心理护理、相关知识指导及评估，术后严密观察病情及做好并发症的护理，早期及时、正确的指导功能锻炼是手术成功的保证。 【关键词】腰椎间盘突出症髓核摘除护理 腰椎间盘突出症手术的主要目的为摘除突出的椎间盘髓核，解除神经根受压，扩大中央椎管和侧管，同时要求尽量保留后部结构，维持腰椎的稳定性，避免术后腰椎滑移、腰痛的发生。我科自1998年9月至2005年1月对94例患者采取了双侧梯形减压、髓核摘除，切除上位椎板下1/3，下位椎板上1/3及关节突内侧1/4～1/3，保留了椎体后路较多结构，加之早期配合下肢抬高及腰背肌训练，增加了腰部软组织的强度，减少了神经根的粘连。通过临床观察，疗效满意，长期随访无复发病例。现就护理体会报告如下。 　　1临床资料 本组男61例，女33例，年龄在17岁～68岁，平均年龄在44岁。病程为6个月～6a，平均为2.7a。L4/5突出为36例，L5S1突出为23例，L3/4～L4/5为4例，L4/5～L5S1为28例，L3/4～L4/5～L5S1为3例。所有患者均有腰腿痛，直腿抬高试验阳性，神经根定位症状明显，CT或MRI扫描显示确诊为手术适应证。症状、体征与影像学所示相符。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 　　本组病例大多数来自基层或从事重体力劳动者，文化层次参差不齐，相关医学知识缺乏，加上长期腰腿痛，保守治疗效果不佳，严重影响了正常的生活和工作，同时入院后又担心术中损伤神经导致瘫痪或疾病复发，术前紧张、焦虑情绪较严重。因此，护士术前应主动巡视病房，要与患者及家属多交流，浅显易懂的介绍此类手术的特点及优越性、麻醉方法及术后恢复过程中的注意事项等，要认真倾听患者的陈述，了解患者的需求，多介绍同病区成功的病例，以解除患者的顾虑及担忧，取得患者的充分信任，增强战胜疾病的信心，并主动配合治疗。 　　2.1.2术前准备 　　除按一般常规护理外，还应协助患者在手术前做好各项常规检查，如血常规、出凝血试验、肝功能、腹部B超、心电图、腰椎X线片、CT或MRI等。指导患者加强营养，提高机体免疫力，保持大便通畅。指导患者正确掌握直腿抬高动作、五点式腰背肌功能锻炼的方法，有利于术后腰背肌锻炼的顺利开展和患者出院后功能锻炼的继续，要讲明其必要性，使之主动按要求进行练习。还要指导患者卧床大小便训练，防止术后尿潴留。 　　2.1.3协助医生做神经系统的检查 　　了解双下肢的感觉、肌力、反射和一些特殊检查如Lasegues、Bragards等，判断患者术前马尾及神经根受损的程度，以利于术后对照，作为手术后观察病情变化的依据。 　　2.2术后护理 　　2.2.1患者的搬动与监护 　　患者术毕回病房后，通常采用3人平抬法将患者平卧于硬板床上。搬动时要保持脊柱平直，如带有引流管时，要保持引流管通畅不脱出，采用心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，严密观察患者的面色，注意有无头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，要监护至病情平稳，并详细记录。 　　2.2.2卧位与饮食 　　一般术后去枕平卧6h以压迫切口，减少出血，减轻麻醉反应，以达到止血的目的。6h后行轴型翻身1次/2h～1次/3h，同时要保持床单平整、干燥，骨隆突处给予按摩，预防褥疮发生。术后6h内禁饮食，6h后先让患者饮少量水，如无胃部不适、呕吐等症状，给予清淡易消化饮食，12h后改普食，应多进高热量、高蛋白和含纤维素丰富的饮食，保持大便通畅，以促进切口愈合。 　　2.2.3观察切口 　　术后要严密观察切口敷料渗出情况，注意有无渗血、渗液，渗出多时要及时更换敷料，观察切口周围有无肿胀。若置有引流管时，要妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压。严密观察引流液的颜色、性质和量，定时由切口端向引流袋方向挤压引流管，评估记录1次/1h，第1个24h引流量应少于250ml，第2个24h引流量少于50ml时即可拔管。如有异常应立即报告医师。 　 　　2.2.4 观察脊神经功能 　　术后要严密观察腰腿痛症状有无缓解，双下肢感觉、运动情况以及麻木是否减轻、直腿抬高度数有无增加、有无大小便障碍等。术后24 h内应1次/h进行评估，此后每天评估1次，注意应与术前比较。 　　2.2.5 术后并发症的观察与护理 　　硬脊膜囊撕裂脑脊液漏：一旦有硬脊膜囊撕裂修复后的患者，术后要采取头低脚高位休息，保持切口敷料清洁、干燥，严格无菌操作。本组共