针刺夹脊穴为主治疗腰背部肌筋膜疼痛综合征临床观察.docVIP

针刺夹脊穴为主治疗腰背部肌筋膜疼痛综合征临床观察 　【摘要】 【目的】观察针刺夹脊穴为主治疗腰背部肌筋膜疼痛综合征(MPS)的临床疗效。【方法】将符合MPS诊断的患者60例随机分为针刺组与触发点局部阻滞组(对照组)各30例。针刺组采用针刺腰背部夹脊穴为主，配合肌筋膜触发点局部针刺;对照组采用利多卡因触发点局部阻滞治疗。1个疗程后应用视觉模拟量表(VAS)观察两组对MPS疼痛的影响。【结果】针刺组完全缓解3例，明显缓解12例，中度缓解13例，轻度缓解2例;对照组完全缓解4例，明显缓解9例，中度缓解15例，轻度缓解2例。两组疼痛缓解度中度以上的患者均占9333%，两组比较差异无显著性意义(Pgt;005)，说明两组在缓解疼痛方面疗效相仿。治疗后两组VAS评分较治疗前均有显著下降(Plt;001)，但组间比较，差异无显著性意义(Pgt;005)。 【结论】针刺是治疗MPS的一种有效方法，其疗效与利多卡因局部阻滞法相仿，但能够避免利多卡因的副反应。 【关键词】 肌筋膜疼痛综合征/针灸疗法;　局部阻滞;　穴，夹脊 肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome， MPS)是原发于肌肉、肌腱、筋膜等结缔组织且以疼痛为特征的症候群[1]，是引起腰背痛和颈肩痛以及关节周围痛的常见病，肌筋膜触发点(myofascial trigger point，MTrP)是MPS的主要临床特征之一。MPS的治疗方法众多，如肌肉牵张和冷喷雾疗法、肌内封闭[2-3]以及针刺[4-5]等，尤其针灸在镇痛方面效果明显。我们在临床上观察应用夹脊穴为主配合肌筋膜触发点针刺治疗腰背部MPS取得较好的疗效，现报道如下。 　　1　 资料与方法 　　11　病例选择标准 　　111　诊断标准[2-3]　(1)病史：突然发作的肌肉过用或跟随发生的短暂时期后的腰部疼痛;反复和慢性过用受累肌肉而引起的肌痛;不明原因的肌痛。(2)肌肉触痛点和痛点处周围常可触及痛性拉紧的带状或条索状结构。(3)肌肉触痛点(触发点)伴有其特征性的远处牵涉痛。(4)受累肌肉的运动和牵张范围受限及肌力稍变弱。(5)快速触诊和针刺痛点(触发点)可引起局部颤搐。(6)压力和针刺痛点(触发点)可引发疼痛和牵扯痛。(7)睡眠不足时可加重。 　　112　纳入标准　(1)符合诊断标准者;(2)年龄20～60岁;(3)签署知情同意书。 　　113　排除标准　(1)器质性和其他功能性病变，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎结核、腰椎退变、强直性脊柱炎、腰椎转移灶、腰肌劳损、精神性疼痛等;(2)有严重的心血管疾病、呼吸系统疾病者;(3)有药物过敏史，或对针刺、注射过敏者;(4)同时服用与本病治疗有关的其他药物者;(5)有情感或精神障碍者;(6)妊娠妇女;(7)不合作者。 　　12　一般资料　符合MPS诊断的60例患者均为2008年1月至2009年1月广州中医药大学第一附属医院与广东省中医院病例，男25例(针刺组12例，对照组13例)，女35例(针刺组18例，对照组17例);年龄22～53岁，平均(377±970)岁;病程3～15个月。采用PEM 31软件按照1∶1的比例随机分为针刺组和触发点局部阻滞组(对照组)各30例。两组患者治疗前在性别、年龄、病程方面差异均无显著性意义(Pgt;005)，具有可比性。 　　13　治疗方法 　　131　针刺组　取穴：根据肌肉触发点所在处取相应椎节的夹脊穴，肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞，触发点，委中、昆仑。 　　针刺操作：触发点的针刺，首先找准触发点，让患者指出疼痛区域，医者双手拇指触摸肌肉确定紧张带，按压压痛点或触发点诱发局部痛和跳跃症，进一步刺激以产生牵扯痛，询问患者是否再现其主诉的疼痛。确定触发点后，左手按住被确认的触发点，右手持针沿手指所压方向进针，当针刺至触发点时，患者自述有从局部向关联部位放射并伴有特殊快感。夹脊穴直刺或斜向脊柱方向刺05寸(同身寸);肝俞、脾俞斜刺05寸;肾俞、大肠俞直刺05～1寸。委中、昆仑直刺05寸。隔天1次，每次留针20min，6d为1个疗程，1个疗程后评价疗效。 　　132　对照组　触发点的寻找同针刺组，用圆圈做好标记，每次局部阻滞不超过3个点，选择距离稍远的痛点进行封闭。药物用20mg/L的利多卡因2mL加生理盐水6mL，每个点注射2mL。隔天1次，每次需重新寻找触发点进行封闭。疗程同治疗组。 　　注意事项：针刺背部穴位和触发点封闭时注意针刺或注射角度、方向和深度，防止伤及内脏。 　　14　观察指标　疼痛程度的评定采用视觉模拟评估法(VAS法)[6]：0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中