门静脉高压症断流术并发症及围手术期处理意义分析.docVIP

门静脉高压症断流术并发症及围手术期处理意义分析 　【摘要】 门静脉高压症（portal hypertension PHT)是肝硬化门静脉系统血流动力学异常综合征。现代对PHT的外科治疗新技术开展，其手术方法不断完善和多样化。尤其是近年来腹腔镜技术的开展，使得对PHT的治疗开创了新的途径。近年来肝移植对PHT的治疗有增多的趋势，然而断流性手术治疗PHT在外科仍占主导地位。笔者总结自1979～2006年5月之间296例断流术，有并发症的45例进行分析，围手术期处理对其并发症有着重要的临床意义。 【关键词】 门静脉高压症；并发症；围手术期 The analysis of perioperative treatment and complications after disconnection of porta-azygous venous shunt in patients with portal hypertension 【Abstract】 The portal hypertension (PHT) is a dysfunction of portal hemodynamics in cirhosis.The operation of PHT is going to diversification and perfection with the development of new techniques of modern surgical treatment.Especially the laparoscope has became universal today,the new route to cure PHT has been founded.Although the treatment of PHT with liver transplantation is increasing year by year,it is fundamental that the disconnection of porta-azygous venous shunt in patients with PHT.From 1979 to May 2006,296 patients were treated by disconnection,among them complication was identified in 45cases.The author has evaluated this cases and obtained the conclusion that perioperative treatment has important clinical significance for complications after disconnection of porta-azygous venous shunt in patients with portal hypertension. 【Key words】 portal hypertension;complication;perioperative 门脉高压症（portal hypertension,PHT)是肝硬化门静脉系统血流动力学异常综合征。现代对PHT的外科治疗新技术开展，其手术方法不断完善和多样化。尤其近年来腹腔镜技术的开展，使得对PHT的治疗开创了新的途径。近年来肝移植对PHT的治疗有增多的趋势。然而断流性手术治疗PHT在外科仍占主导地位。笔者总结自1979～2006年5月之间296例断流术，有并发症的45例进行分析，围手术期处理对其并发症有着重要的临床意义，现报道如下。 1 临床资料 本组296例，男253例（85.4%），女43例（14.6%），年龄26～71岁，平均57岁。Child A级186例（62.8%），Child B级64例（21.6%），Child C级46例（15.5%）。急诊手术5例（1.6%），择期手术291例（98.3%）。手术方式：脾切除加贲门周围 血管离断术266例，胃底横断再吻合术（改良Aoki 手术）7例，行贲门周围血管离断（改良Hassab手术）5例，胃冠状静脉结扎术12例，腹腔镜下胃冠状静脉及贲门周围静脉结扎6例。死亡3例。 全组病人均有不同程度的门脉高压症表现，如脾大、脾功能亢进、腹水，X线检查提示食道胃底静脉中度或重度曲张。 2 术后各种并发症及处理 本组45例出现术后并发症：（1）切口感染及裂开2例，均为高龄男性，合并有低蛋白症、腹水，采取支持疗法后伤口愈合。（2）腹腔内出血5例，为脾窝内腹膜广泛性渗血，1例并存有胃底瘘，其中4例经再手术后病情恢复良好，1例诱发肝功能衰竭，并出现MOF而死亡。（3）术后近