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言语性幻听及自我意识障碍 　【关键词】 语言性幻听；自我意识障碍；精神分裂症 　　【关键词】 语言性幻听；自我意识障碍；精神分裂症 言语性幻听通常定义为在一些现实的外界刺激缺失的情况下出现的言语性知觉。但这个定义常因无明确的脑影像学证据、听觉特征及空间定位等而受到质疑，哲学家Stephens和Graham(1994)提出言语性幻听是自我意识障碍，这个推论从现象学和内心体验来分析言语性幻听。目前幻听的机制不明。本文就言语性幻听是自我意识障碍这一推论作一综述。 1自我意识的哲学基础［1~3］ Giovanni（2003）等指出“意识到”意味着认识到世界上的事情，包括在世界上某人自己的存在； “自我意识”意味着 认识到某人的自我，比如认识到作为某人自己的行为和情感。Zivin（1979）认为“内心对话” 是与自己的无声的谈话活动，它是自我意识和自我概念的一个基本现象，可支配我们的自我体验。通过内省所显示出的这个内心对话的的特征（我们同时体验到一个统一的感觉和一个双重的感觉）是非常引人注意的。这种双重性的统一是自我意识的正式结构。当与自己交谈并且投射自己时，我们体验到一个统一的感觉，而不是单一的感觉。也就是说在内心对话时，我们体验到统一基础上的一种分离，有我们自身的一部分投射，也有我们的另一部分投射，同时互相联系的两个“伙伴之间”无相互排斥。在内心对话中体验到的不同“部分”之间合作的感觉，是自我意识的基本的特征和自我概念的基础。我们感觉这些部分是不同的，但在决策制定和自我表象时是互相整合和协作的。 　　自我意识的双重性或内分裂，是一些哲学家考虑的范畴。按照Hegel的观点，在人的精神中内心分裂和渴望统一的体验是固有的，也是成为自我的基本要求，内心对话是通过一个“伙伴”延滞在另一个“伙伴”之后构成的：言语思维的速度赶不上内心意义体验的速度。Blachowicz（1998）指出内心对话是Hegel“人的状况的标记、一个要不断研究的状况”。Sartre（1943）接受Hegel的辨证，强调人的状况的双重性，指出我们的存在一直逃逸与我们的本质相一致的东西。这个不和谐的实体论，也是文学作品特别是哀伤文学的一个主题，在Lago的悲伤文学“我不是我”中也有体现。 2 精神分裂症与自我意识障碍［1,4~6］ 　　精神分裂症和严重的精神障碍作为自我障碍的概念常常从精神病理学理论上进行描述。自我的概念也成为神经精神咨询的一个对象。例如Griesinger(1861)确信：“最常见的精神病理学是（...)自我的异常。”EBleuler（1911）也按照相同的方法把精神分裂症的概念建立在分裂上的一个精神病。最近精神分裂症被描述为三个变量： 2.1 自感（Ipseity）的转换 Henry（1963）指出词“自感”指的是自我意识的前投射方式。Stanghellini（2003）指出它是与某人自己有关的感觉，并且深留在自己心中。它是一个深奥的体验，是真正本质范围的自我认识。Henry（2000）指出它是某人自己的自我情感，在那里某人感觉到和被感觉到的是仅仅同一件事情，它也是某人体验的中心感觉。Sass（2000）指出它是意识中心的内隐感觉和意向性的根源。自感是一个沉默的和视为当然现象，对一些体验有一个基础作用：它是体验的无声状态，在这个媒介或平台上所有体验均可能出现。Parnas(2000)指出自感也保证我感觉到的自己与我正知觉到的自己区别开来，并且确信我的表象是与我本身的体验区别开来。 Cross等(1987)指出当自感缺乏时，可出现人格解体和现实解体，这些现象存在急性精神分裂症代偿失调和分裂样人格解体（常常纳入在躯体影像异常）的早期阶段。自感的缺乏导致我的存在成为一种模糊无力的感觉，导致区别自我和外部世界的感觉的缺乏，言语性幻听的精神分裂症患者的自感障碍有一些典型表现：“我洗澡，但我没有觉察到这件事。” “我没有觉察到我自己的存在。”“感觉到正在思维的不是我”等。 2.2 投射过强（Hyperreflexivity）Sass(1992,2000)指出投射是一个可籍以使我体验到我自己一部分（特别是我的精神生活）作为觉察到的一个对象的过程。据报道，精神分裂症倾向于投射过强，也就是说，他们越来越从事于监控他们自己的生活，特别是精神生活。他们过度监控他们自己的体验。Sass（1992）指出投射过强典型是“精神”的反常的自我的解脱，比如把自我分离成体验到一个主体和一个客体的能力，投射过强使某人拥有的自己的精神现象空间化―我的自我的部分变成了外部空间的类似部分。Parnas(2000)指出紊乱的自感和投射过强是精神分裂症易患性的补充的现象：投射过强反映的是一个一直内隐的现象成为不再无声存在的事实，当这个曾经无声的现象变成了外显意识的一个客体时，紊乱的自感