腹腔镜手术治疗复杂子宫内膜异位症临床分析.docVIP

腹腔镜手术治疗复杂子宫内膜异位症临床分析 　 作者：卢焕霞，疗文燕，张永凤，谢玫玲 【关键词】 ,腹腔镜 摘要：目的:探讨腹腔镜手术治疗复杂子宫内膜异位症的临床价值。方法:回顾性分析腹腔镜手术治疗88例复杂子宫内膜异位症的手术方式,术中技巧,适应症等。结果:88例患者均在腹腔镜下手术, 平均手术时间104.7±50.6min,平均住院时间2.08±1.17days,术中平均出血量55±23ml。结论:腹腔镜手术治疗复杂子宫内膜异位症是安全,可行的,双极电凝头可以安全地分离消失的陶氏腔,近期疗效良好 　　关键词： 腹腔镜； 治疗； 子宫内膜异位症 　　Clinical Analysis of Complicated Pelvic Endometrosis by Laparoscopic Surgery 　　Abstract： Objective: To explore the value of complicated pelvic endometriosis by laparoscopic surgery.Method: The methodology of the laparoscopic surgery of advanced and complicated pelvic endometriosis was described in details, the short-term results of the management were evaluated. Result: 88 cases of advanced endometriosis were managed laparoscopically . The average operation time is 104.7±50.6min.All cases were performed by laparoscopic surgery without conversion during the operation .The average blood loss was 55 ±23ml. Conclusion: The large endometrioma (diametergt;8cm) could be removed completely by laparoscopic surgery and the obliterated pouch of Douglas can be safely dissected by bipolar electrocoagulator. 　　Key words： Laparoscopy surgery; Therapy； Complicated pelvic endometriosis 　　异位症的发病率近年有不断上升的趋势，我们对这类患者实施了腹腔镜手术,现分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象:患者均是1998年1月至2004年12月在我院就诊的患者,其中同意接受腹腔镜手术的Ⅲ期、Ⅳ期以及合并有子宫直肠窝消失的子宫内膜异位症患者共88例 (美国生育协会1985年改良分期标准［1］),平均年龄(30.8±5.5)岁(20～39岁)。既往有腹部手术史者20人,未婚者8人。所有病人术前均未接受保守治疗至少3个月以上。 　　1.2 手术器械:双极电凝钳1把,双极点状电凝头1个,另有剪刀、注射器、推结器、线钩等设备。抽吸系统用人流设备代替。 　　1.3 手术方式:本资料采用以下术式。 　　1.3.1 卵巢子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)：绝大部分采用囊肿剥出法,即先予以水分离后,剥除双侧卵巢上异位囊肿病灶。若术中囊肿破裂,则使用生理盐水大量冲洗术野,待术野清晰后,再剥出囊壁。若创面大,则将卵巢边缘修整后镜下缝合1针,粗糙面涂抹透明质酸钠3～4.5ｍｌ。术中一般先处理一侧,而后再处理对侧病变。使用双极电凝钳处理粘连时,先从相对容易处理的病变侧着手,边处理囊肿,边分离粘连。对于带状粘连则电凝剪断。 　　1.3.2 陶氏腔消失者或致密粘连：使用双极电凝头对准子宫后壁粘连处电凝,分离粘连。待整个陶氏腔分离之后,再一一电凝摧毁子宫后壁、直肠壁、双侧骶骨韧带等部位的异位病灶。少数情况如病灶范围大时,使用锐性剪刀直接切除,而后电凝或缝合止血。术前痛经明显或有性交痛以及平时下腹部正中部位疼痛者,术中使用双极电凝切断子宫骶骨韧带。粘连严重或术野范围大且位置呈后位的子宫,使用套扎法将双侧圆韧带套扎后再缝合,缩短双侧圆韧带,悬吊子宫,使子宫保持前倾前屈位。 　　1.3.3 附件切除术：对于病变局限于一侧的多发性巧克力囊肿患者,若对侧正常,行附件切除术。 　　1.3.4 术后再粘连的预防：采用低分子右旋糖苷加地塞米松留置腹腔或使用透明质酸钠3ｍｌ～4.5