院内及社区感染大肠埃希菌超广谱β内酰胺酶检测及结果分析.docVIP

院内及社区感染大肠埃希菌超广谱β内酰胺酶检测及结果分析 　【摘要】 目的：了解院内和社区感染患者标本中分离的大肠埃希菌超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的产生及耐药情况。方法：采用体外扩散确证试验检测ESBLs，同时用VITEKAMS和KB琼脂扩散法进行体外药敏试验。结果：社区感染标本中分离出大肠埃希菌86株，产ESBLs菌株28株，阳性率为32.6%（28/86），其中尿液标本中分离出42株，产ESBLs菌株17株，阳性率为40.5%（17/42）；院内感染标本中分离出大肠埃希菌95株，产ESBLs菌株50株，阳性率为52.6%（50/95），其中尿液标本中分离出53株，产ESBLs菌株22株，阳性率为41.5%（22/53）。ESBLs阳性株对多种抗生素耐药，其耐药性明显高于ESBLs阴性株。结论：本地区ESBLs产生情况十分严重。从总体看，社区和医院感染大肠埃希菌ESBLs产生率存在明显差异，但从尿液标本中分离的大肠埃希菌其ESBLs产生率差异无显著性。应再抗感染治疗，尤其是社区经验治疗中，控制广谱抗生素的使用。 【关键词】 大肠埃希菌；超广谱β内酰胺酶；检测及分析 超广谱β内酰胺酶(extendedspectrumβlactamase，ESBLs)是能灭活超广谱头孢菌素、窄谱头孢菌素、单环类及青霉素等抗生素的一类β内酰胺酶，其产生和传播认为是目前革兰阴性菌产生耐药的主要原因之一，且其通过质粒介导，可在同种或异种细菌间传播，易引起医院感染的爆发流行［1］。广谱抗生素特别是β内酰胺类抗生素的广泛使用是导致ESBLs菌株产生的主要原因。因此，了解本地区，尤其是社区感染中ESBLs产生及耐药情况，对调整和合理使用抗生素，提高治疗效率有重要意义。本文对院内和社区感染标本中分离的181株大肠埃希菌进行ESBLs的检测与体外药敏试验，报道如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 材料 　　1.1.1 菌株来源 　　181株大肠埃希菌分离自本院2007年1月至2007年6月临床送检的各类标本，其中社区感染标本中分离86株，医院感染标本中分离95株，经手工方法和VITEK60型全自动细菌分析仪鉴定。 　　1.1.2 仪器及卡片 　　VITEK60型全自动细菌分析仪，GNS506药敏检测卡均为法国梅里埃公司产品。 　　1.1.3 药敏纸片 　　头孢噻肟/克拉维酸(ctx/clav,30 μg/10 μg),头孢他啶/克拉维酸(caz/clav,30 μg/10 μg)，头孢噻肟(ctx,30 μg),头孢他啶(caz,30 μg),氨曲南(atm,30 μg),头孢曲松(crx,30 μg)为Oxiod公司产品；其他药敏纸片为浙江省军区后勤防疫检验所产品。 　　1.1.4 MH琼脂 　　购自浙江省军区后勤检疫所。 　　1.2 方法 　　1.2.1 ESBLs检测 　　按1999年NCCLS推荐的标准纸片扩散确证法测定ESBLs［2］，采用头孢他啶(30 μg)及头孢他啶/克拉维酸(30 μg/10 μg)组合，头孢噻肟(30 μg)及头孢噻肟/克拉维酸(30 μg/10 μg)组合，任一组药物的抑菌环的直径差≥5 mm时，判定为ESBLs阳性株。 　　　1.2.2 药敏试验 　　VITEK60型全自动细菌分析仪及KB琼脂扩散法检测细菌的耐药性，严格按要求操作和判断结果，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922。 　　2 结果 　　2.1 不同来源大肠埃希菌的ESBLs产生情况 　　分离自医院感染及社区感染各类标本中的181株大肠埃希菌的ESBLs检出情况见表1。表1 不同来源大肠埃希菌的ESBLs检出情况（略） 　　2.2 ESBLs阳性菌株与ESBLs阴性菌株对常用抗生素的耐药率比较 　　见表2。表2 181株大肠埃希菌15种抗生素的耐药性比较（略） 　　3 讨论 ESBLs主要由肠杆菌科细菌产生，尤其以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主。ESBLs由质粒介导，可通过接合、转化和转导等方式在细菌中扩散，国内外不断有ESBLs流行及引起医院感染的报道［3］。本文所测大肠埃希菌ESBLs总阳性率达43.1%，高于国内有关报道［3，4］。从本次实验结果看，医院感染标本中分离的大肠埃希菌总ESBLs阳性率（52.6%）明显高于社区分离菌株的ESBLs阳性率（32.6%）。造成这一现象的原因，除了广谱抗生素大量使用的影响外，还与住院患者相对于社区患者免疫力、抵抗力低下易受感染及使用插入性的呼吸机、导管等器械和医护人员在治疗、护理过程中操作不当，引起交叉感染有关［5］。因此，严格进行无菌操作消毒隔离是减少ESBLs阳性耐药菌播散的有效方法之一。 值得注意的是，本试验中社区感染标本中分离的大肠埃希菌ESBLs阳性率已达32.6%，尤其是