妊娠合并心脏病yld.ppt.pptVIP

1、舒张期杂音(DM) 或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM)； 2、严重心律失常，心房颤动、扑动，ⅢoAVB、舒张期奔马律 (DG)； 3、X-ray：心界扩大； 4、ECG：心肌受累、心律失常； 5、UCG(超声心动图)：左心室射 血分数，心脏大小，各部比例变化 瓣膜及血管变化 体征、辅助检查 四 病史、症状 诊断 体征、辅助检查 体征、辅助检查 四 病史、症状 诊断 体征、辅助检查 6、运动试验：6分钟步行距离150米—重度心力衰竭；150~450米为中度心力衰竭 450米为轻度心力衰竭 7、NT-proBNP300pg/ml， BNP100pg/ml——排除急性心衰 NT-proBNP5000pg/ml—短期死亡风险较高 NT-proBNP1000pg/ml—长期死亡风险较高 心功能代偿分级（NYHA分级） 根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级 Ⅰ级：一般活动无受限 Ⅱ级：一般活动稍受限 Ⅲ级：一般活动明显受限 Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活动 体征、辅助检查 四 病史、症状 诊断 心功能代偿分级（NYHA分级） 根据客观检查分A ～ D级 （通过心电图、负荷试验、X线、超声心动图等） A级：无心血管病的客观依据 B级：客观上属轻度心血管病患者 C级：属中度心血管病患者 D级：属重度心血管病患者 妊娠合并心脏病的心功能分级同非孕期，其与决定可否妊娠、分娩时机、分娩方式及判断预后有关。 体征、辅助检查 四 病史、症状 诊断 早期心衰诊断 1、轻微活动后即出现胸闷、心悸、气促 2、休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分 3、夜间阵发性呼吸困难 4、肺底部出现少量持续湿罗音，咳嗽后不消失 体征、辅助检查 四 病史、症状 诊断 1、妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机 2、可否妊娠的依据 3、妊娠各期处理 4、分娩方式 5、心脏手术问题 分娩期 五 妊娠前 处理 处理原则 妊娠期 产褥期 处理流程 处理原则 1、减轻心脏负担 2、 预防心衰 3、治疗并发症 分娩期 五 妊娠前 处理 处理原则 妊娠期 产褥期 分娩期 五 妊娠前 处理 处理原则 妊娠期 产褥期 判断心脏病患者对妊娠的耐受能力: 评估的推荐时间 —首选：孕前 —次选：孕早期 —无法控制，随时就诊随时评估 评估的目的：提前干预，降低风险的机会 判断心脏病患者对妊娠的耐受能力: 能耐受妊娠 1、心脏病变较轻 2、心功能Ⅰ-Ⅱ级 3、无心衰及其它并发症，妊娠后经适当治疗估计能承受妊娠和分娩的负担 分娩期 五 妊娠前 处理 处理原则 妊娠期 产褥期 体查：囗唇、指甲轻度紫绀，血压正常，心脏听诊：心率80次/分，律齐，于胸骨左缘第3-4肋间可闻Ⅰ-Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。双肺正常。超声诊断：室间隔缺损伴肺动脉高压。 请问如何处理？ 患者，女，25岁，因停经50天，感心慌胸闷在当地医院诊断为“先天性心脏病并早孕“。特来我院咨询能否继续妊娠。 妊娠合并心脏病 (Pregnancy complicated heart disease) 中南大学湘雅二医院妇产科 邓娅莉 1、妊娠合并心脏病是产科中严重合并症，我国发生率为1.06%,死亡 率为0.73%,为孕产妇死亡的重要原因之一，居第二位 ,居非直接产科 死因首位。 2、孕妇主要死亡原因为心衰和感染。 3、加强孕期保健可降低心衰发生率和孕产妇死亡率。 种类 一 总 述 概 述 先心病 占35%-50% 居首位 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围产期心肌病 心肌炎 各种心律失常 贫血性心脏病 种类 一 总 述 概 述 种类 一 总 述 概 述 正常心脏的血流示意图 先天性心脏病 种类 一 总 述 概 述 左→右分流性先心病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 房间隔缺损 右向左分流 下腔静脉血 右心房扩大 右心室增大 肺血流量增加充血 肺小动脉痉挛增厚 艾森曼格综合征 肺静脉 左心房 左心室血量减少 体循环供血不足 消瘦乏力心悸气短 房间隔缺损血液循环示意图 种类 一 总 述 概 述 房间隔缺损 房间隔缺损面积1cm2——多无症状 房间隔缺损面积2cm2——宜在孕前手术矫治 种类 一 总 述 概 述 肺循环阻力 右向左分流 艾森曼格综合征 持久性青紫 肺血流量　 肺充血 肺小动脉痉挛 肺小动脉增厚 左心室肥大 右心室增大 肺循环 左房扩大 梗阻性型肺高压 动力型肺高压 体循环供血不足 消瘦、乏力、心悸、气短 室间隔缺损血液循