生殖器疱疹诊治的现状与进展——徐金华.pdf

生殖器疱疹诊治研究进展 复旦大学附属华山医院 徐金华 生殖器单纯疱疹病毒感染是一 个具有重大公共卫生意义的疾病 近20年来患病率在全世界都有 显著的增长 生殖器疱疹的危害 • 潜伏感染、无症状排毒。 • 频繁发作导致心理障碍。 • 出现并发症。 • 孕妇生殖器疱疹，可发生胎儿异常、 早产、流产或死胎和新生儿疱疹。 • 是感染和传播HIV的危险因素。 HSV的结构及特征 • 单纯疱疹病毒（HSV），属于疱疹病毒科，是有包 膜的双链DNA病毒，有两个血清型：HSV-1和HSV-2。 两型核酸序列同源性高达50％，但感染方式与临 床表现却不相同。 • HSV-1主要引起上半身皮肤和粘膜或器官（口唇、 咽、眼等）疱疹，严重者引起疱疹性脑炎 ，现在 因性接触引起泌尿生殖道感染高达20%； • HSV-2主要引起腰以下部位感染（80％），偶可发 生口腔及其周围感染，特点是潜伏 体内容易复发。 HSV的结构及特征 • HSV有12种已命名的特异性抗原糖蛋白，是细胞免 疫和体液免疫的主要靶标，也是预防和治疗HSV感 染的亚单位疫苗或DNA疫苗的候选基因。 • 其中糖蛋白G （gG）能诱发型特异性B细胞免疫反 应，在所有糖蛋白中被作为型特异性的首选，只 有以gG为抗原的型特异性抗体的检测才是可靠的。 HSV流行病学 • HSV2 血清感染率在许多地区呈现明显的上升趋势 ：美国 1976～1994 年20 年间,HSV2 血清感染率上升了30 %。 • HSV2 血清感染率存在地区差异：拉丁美洲许多国家HSV2 血清感染率很高,如巴西和墨西哥普通人群中感染率达35 %～42 %,美国人群总感染率为22 % ,而亚洲大部分国家的 感染率较低,如日本仅1 %～2 % 。 • HSV2 血清感染率在人群中也有差异：多数调查结果显示 男性感染率比女性低,许多国家调查显示孕妇的阳性率在 10 %～20 %之间,中国香港地区为12. 8 % ,而我国南部一 些省市孕妇的阳性率仅3. 2 % HSV流行病学 左图 澳大利亚普通人 群HSV-1血清阳性率 右图 澳大利亚普通人 群HSV-2血清阳性率 HSV流行病学 HSV-1正逐渐转变为性传播为主（国外） HSV-1 IgG阳性率 >75 % “近六个 月性伴侣 10~30 人数”成 % 为首要影 响因素 14岁以 14-22岁 下人群 人群 HSV感染的临床特征 1.生殖器疱疹和腰部以上皮肤粘膜疱疹 • 临床表现变化多样：典型症状为水疱，不典型的 有：生殖性溃疡、裂隙、非特异性红斑、硬结等 • 80%表现为常不典型或无症状，因缺乏GH典型表现 而被忽视或误诊，导致疾病漏诊和漏报，传染给 性伙伴。 • 只有20％表现为典型的GH损害，根据临床表现