第四章脑脊液检查.pptVIP

第四篇 实验室检查 第四章 排泄物、分泌物及体液检测 第四节 脑脊液检测 第五节 浆膜腔积液检测 内科教研室 课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：脑脊液常规检查,渗出液和漏出液的区别 熟悉：导致脑脊液异常、渗出液和漏出液的相 关疾病。 教学重点难点 重点： ◆异常脑脊液的分析及相关的疾病 ◆渗出液和漏出液区别 难点：导致渗出液和漏出液的相关疾病诊断 教学方法：课堂教授 教学手段：多媒体教学 第四节 脑脊液检测 脑脊液概述： 脑脊液(CSF)是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，大约70%来自脑室系统脉络丛的过滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。 容量： ◆成人： 90～150ml ◆新生儿：10～60ml 脑脊液主要功能 ◆保护脑、脊髓免受机械损伤 ◆调节颅内压 ◆供给营养及运走代谢产物 ◆调节神经系统碱储量，维持正常pH 病理状态 血脑屏障破坏,通透性增加,脑脊液性状和成分发生变化。 ◆流脑 ◆乙脑 ◆钩体病 一.标本采集 1.腰穿要轻,慢,防脑疝。 2.若颅内压过高超过200mmH2O,放脑脊液 不超过2ml 3.第3～4腰椎间 4.取3支无菌试管,每管1-2ml脑脊液 ◆第一管:细菌学检查 ◆第二管:生化检查和免疫学检查 ◆第三管:细胞计数和分类 ◆第四管:脱落细胞检查,怀恶性肿瘤时检查:必要时 5.立即送检，以防细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块 二.检查项目 (一)一般项目 1.颜色: 正常无色,透明液体 ◆红色: ◇穿刺损伤:第1管血性,第2、3管颜色逐渐变浅，离心后上清液无色透明。 ◇蛛网膜下腔出血：3管血性 ◇脑室出血：3管血性 ◆黄色: ◇蛛网膜下腔出血 ◇胆红素过高引起黄染 ◇锥管阻塞 ◇多神经炎 ◇脑膜炎 ◆乳白色:化脓性脑膜炎 ◆微绿:绿脓杆菌引起脑膜炎 ◆ 褐色或黑色：脑膜黑色素瘤 2.透明度 ◆正常: 透明,清亮 ◆乙脑: 透明或微浊 ◆流脑: 乳白色混浊 ◆结脑:毛玻璃样混浊 3.凝固物 ◆正常：不凝(脑脊不含纤维蛋白原) ◆异常: ◇化脑:静置1-2小时,凝块或沉淀物 ◇结脑:静置12-24小时,薄膜形成查TB杆菌 ◇蛛网膜下腔阻塞:黄色胶胨状 4.压力 正常压力: ◆成人 :0.78-1.76kpa ◆儿童 :0.4-1.0kpa ◆婴幼儿:0.29-0.78kpa 脑脊液压力增高 ◆流脑 ◆乙脑 ◆结脑 ◆脑肿瘤 ◆脑出血 ◆脑积水 脑脊液压力减低 ◆脑脊液循环受阻 ◆脑脊液分泌减少 ◆脑脊液流失过多: (二)化学检查 1.蛋白质：(腰穿) 正常◆定性: 阴性或弱阳性 ◆定量: 0.20～0.45g/L 临床意义：脑脊液蛋白增高 ①血脑屏障通透性增加： 脑膜炎，出血，内分泌或代谢性疾病，药物中毒。 ②脑脊液循环障碍 ③鞘内免疫球蛋白合成增加或伴血脑屏障通透性 增加。 ④损伤性腰锥穿刺。 2.葡萄糖 (1)参考值 成人: 2.5～4.5mmol/L (2)临床意义 ◆化脑 ◆结脑 ◆病毒性脑炎 ◆肿瘤 ◆糖尿病 ◆脑出血 3.氯化物 (1)参考值 成人: 120～130mmol/L (2)临床意义 ◆结脑 ◆化脑 4.酶学测定 正常: ◆含多种酶,活力低于血清, ◆炎症,肿瘤, 血管病时,通透性增加,血清酶 向脑脊液中移行,致酶活性增高。 常用: ◆乳酸脱氢酶(LDH) ◆天门冬氨酸 ◆肌酸磷酸激酶 （三）显微镜检查：细胞分类与计数 1.参考值 儿童：(0～10)×106/L 成人：(0～8)×106/L 2.白细胞分类 正常: 淋巴细胞:单核细胞=7:3 异常:中性粒细胞，嗜酸性粒细胞， 浆细胞，肿瘤细胞。 3.细胞分类与计数:临床意义 细胞增多见于: ①化脑： ＞1000×106/L N为主 ②结脑：＜500×10