糖尿病病患者低血糖症.pptVIP

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2017-09-19 发布于江西
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糖尿病病患者低血糖症.ppt

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糖尿病患者低血糖症hypoglycemia in diabetics 目录低血糖症 – ADA 定义重度低血糖需要他人救助，发生时可能缺失血糖的测定，但神经症状的恢复有赖于血糖水平的纠正有症状的低血糖明显的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L 无症状低血糖无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L 可疑症状性低血糖出现低血糖症状，但没有检测血糖相对低血糖出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L 低血糖症的分类（按病因）器质性：胰岛素/胰岛素样物质过多，拮抗激素缺乏、肝源性、胰岛素自身免疫性低血糖、营养物质供应不足功能性：多为进食后胰岛素分泌过多所致外源性：由于摄入某些药物所致糖尿病患者低血糖危害巨大引起血糖波动，控制困难诱发心脑血管事件及猝死导致对低血糖恐惧，阻碍血糖达标，增加慢性并发症的发生风险一次严重低血糖可抵消一生的良好血糖控制取得的益处低血糖症---血糖达标的绊脚石糖尿病血糖控制目标是使血糖正常，从而减少或延缓并发症的发生发展，而阻碍血糖达标的最大障碍就是低血糖症。目录正常的血糖调节健康人对低血糖反应保护性反馈调节阈值急性低血糖症的正常阶梯反应糖尿病对重度低血糖症的防御机制受损糖尿病患者的胰岛素水平并不随葡萄糖水平的下降而下降（外源性胰岛素或促泌剂） 1型糖尿病患者及晚期的2型糖尿病患者同时也丧失了低血糖时胰腺α细胞增加胰高血糖素分泌的能力 1型糖尿病患者在病情进展过程中发生肾上腺和自主神经系统的低血糖反应缺陷生长激素和可的松的缺失也与低血糖症发生相关糖尿病患者对低血糖的感知缺陷目录低血糖症状与体征（一）低血糖症状与体征（二）中枢神经受抑的表现：血糖下降较慢而持久所致表现为中枢缺氧缺糖症群，越高级的中枢受抑制越早，恢复越迟低血糖症状（三）诊断标准 Wipple三联征出现与低血浆葡萄糖浓度相符合的症状和（或）体征确切的低血浆葡萄糖浓度血浆葡萄糖浓度恢复后症状、体征迅速缓解急性低血糖症的临床分级低血糖症的特殊情况 ——无感知性低血糖症对早期低血糖警告症状的感觉或反应受损 DCCT研究中，有36%的重度低血糖发生前无任何预警症状病程超过15年的患者中25%对低血糖的感知丧失无感知性低血糖使重度低血糖的危险增加了约10倍低血糖症的特殊情况 ——夜间低血糖夜间低血糖通常无症状，可维持数小时而不惊醒患者，可以严重到引起惊厥和抽搐发作，甚至导致猝死 DCCT研究中有55%的重度低血糖发生在夜间夜间低血糖发生的机制可能是睡眠状态下低血糖引起的拮抗激素反应没有清醒状态下强目录低血糖诊治流程糖尿病性低血糖症治疗的注意事项最理想的是给与葡萄糖片或含有葡萄糖的饮料，最好不用巧克力，因为其中的脂肪会延缓葡萄糖的吸收胰升糖素可能不如注射葡萄糖溶液迅速，反复短期应用可能会失效；对空腹过久或酒精导致的低血糖可能无效磺脲类药物引起的低血糖症应该观察较长的时间血糖纠正后神志仍未恢复者，可能有脑水肿或脑血管病变，以及乙醇中毒目录糖尿病性低血糖症常见诱因胰岛素治疗后口服降糖药其他药物治疗后进食减少或吸收不良运动过度饮酒肝、肾功能不全早期2型糖尿病的迟发性餐后低血糖合并其他疾病或状况糖尿病性低血糖症常见诱因糖尿病性低血糖症常见诱因糖尿病性低血糖症常见诱因糖尿病性低血糖症常见诱因引起低血糖症的药物不同口服降糖药低血糖发生率胰岛素治疗的主要障碍—低血糖 DCCT 证实在不增加低血糖风险的情况下，对血糖进行良好控制是非常困难的有30% 以上的1型糖尿病患者曾经历过需要他人帮助的严重夜间低血糖重点在于普及糖尿病教育戒烟戒酒，保持每日基本的摄食量和活动量外出时要随身携带糖果、饼干等食品，以便自救胰岛素、口服降糖药应从小剂量开始，选择低血糖发生率低的药物对老年人应放松血糖控制的标准检测肝肾功能必要时监测夜间血糖低血糖症的预防 —问题性低血糖治疗方案低血糖症的预防 —问题性低血糖治疗方案谢谢早期T2DM的延发性餐后低血糖 2型糖尿病患者早期，?细胞早期分泌反应迟钝合并其他疾病或状况合并Addison病、腺垂体功能减退、甲减、妊娠等老年人 70岁以上时各种功能衰退特别是肝肾功能减退使降糖药物积蓄作用增强对低血糖的觉察能力较年轻人下降认知功能障碍苯妥英 ? ? ?