细菌耐药和超级细菌介绍.pdf

细菌耐药和超级细菌介绍 山东省千佛山医院检验科 李 向 东 细菌的基本结构  一、细胞壁 革兰阳性细菌：肽聚糖，磷壁酸 革兰阴性细菌： 肽聚糖，外膜（脂蛋白、磷脂和脂多糖）， 脂多糖又包括类脂A 、核心多糖、特异性 多糖 细菌的基本结构  二、细胞膜  三、细胞质 核蛋白体、质粒、胞质颗粒 四、核质 常用抗菌药  一、β- 内酰胺类抗生素（β- 内酰胺环）  均为杀菌剂 1.青霉素类 青霉素G （破坏细菌细胞壁） 耐青霉素酶青霉素：甲氧西林 广谱青霉素：氨苄西林和哌拉西林 常用抗菌药  2、头孢菌素类 第1代头孢菌素：头孢氨苄、头孢羟氨苄、 头孢唑啉、头孢拉啶 第2代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克洛 第3代头孢菌素：头孢曲松、头孢哌酮、 头孢他啶、头孢噻肟 常用抗菌药  3.其他β- 内酰胺类抗生素  A.头霉素类：头孢西丁 对β- 内酰胺酶稳定 B.碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南 常用抗菌药 C.单环类（单酰胺类）：氨曲南 D.酶抑制剂：克拉维酸、舒巴坦 安美汀-阿莫西林/克拉维酸 特美汀-替卡西林/克拉维酸 舒氨新（优力新）-氨苄西林/舒巴坦 他唑新- 哌拉西林/舒巴坦 舒普深- 头孢哌酮/舒巴坦 常用抗菌药  二、氨基糖苷类 抑制细菌合成蛋白质，杀菌剂 链霉素、庆大霉素、妥布霉素、新霉素 卡那霉素、阿米卡星、大观霉素等 常用抗菌药  三、大环内酯类 影响细菌蛋白质合成，抑菌剂 红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺 旋霉素、交杀霉素，克拉霉素（甲红霉 素）、罗红霉素、阿奇霉素 常用抗菌药  四、四环素类 抑制细菌蛋白质合成，抑菌剂 土霉素、四环素、金霉素、强力霉素（多 西环素） 常用抗菌药  五、氯霉素类 抑制细菌蛋白质合成，抑菌剂 氯霉素、甲砜霉素 常用抗菌药  六、林可霉素 抑制细菌蛋白质合成，抑菌剂 林可霉素、克林霉素 常用抗菌药  七、利福霉素类 使DNA和蛋白质合成停止 利福平、利福定 常用抗菌药  八、多肽类 干扰细胞膜通透性，杀菌剂 多粘菌素、万古霉素、替考拉宁、杆菌肽 常用抗菌药  九、呋喃类 影响DNA合成，抑菌剂 呋喃妥因、呋喃唑酮 常用抗菌药  十、磺胺类 阻止细菌叶酸合成，抑菌剂 磺胺嘧啶（SD)、复方新诺明（SMZ)、 甲氧苄啶（TMP) 常用抗菌药  十一、喹诺酮类 作用于DNA旋转酶，干扰DNA合成，杀 菌剂 1代：萘啶酸 2代：吡哌酸 3代：诺氟杀星、氧氟杀星、环丙杀星、 左氧氟杀星 常用抗菌药  十一、抗结核药 抑制分枝杆菌细胞壁合成，杀菌剂 链霉素、异烟肼、利福平为一线药 乙胺丁醇、吡嗪酰胺为二线药 常用抗菌药  抗真菌药 多烯类：两性霉素B 唑类：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑 其他：氟胞嘧啶 抗菌药物的作用机制  一、阻止细菌细胞壁合成  细胞壁保护细胞不因内外渗透压差而被 破坏。  青霉素、头孢菌素类、万古霉素、异烟 肼等 二、破坏细菌细胞膜  可使细胞内物质外漏致细胞死亡  多粘菌素、两性霉素、咪康唑、酮康唑 等 三、干扰和抑制细菌蛋白质合成  氨基糖苷类、大环内酯类、四环素、氯 霉素、林可霉素 四、干扰和抑制细菌核酸合成  磺胺药、喹诺酮类  利福平、氟胞嘧啶、呋喃妥因 细菌耐药  一、染色体介导耐药（非主要）  二、质粒介导耐药（最多见） 质粒携带许多耐药基因，并广泛存在于 各种条件致病菌和致病菌中 耐药质粒在细菌间的转移  转化：耐药菌溶解后释出DNA片段  转导：噬菌体  结合：耐药菌和敏感菌直接接触  转座或易位：质粒-质粒染色体-染色体