面瘫的推拿治疗讲稿.docVIP

面瘫讲稿 主讲：李广林 制作：阮佳伟、谢波、陈麒阳、吴亚同、窦杰、丁超、赵亲伟、韦庆波 学习要点 掌握面瘫的临床表现、检查、周围性面瘫和中枢性面瘫的区别和面瘫的推拿治疗 了解面瘫的发病机制 熟悉面瘫的其他治疗方法及研究进展 二、面瘫的概念 面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症，又称为“口眼斜”。 本病相当于现代医学的周围性面神经麻痹，最常见于Bell（贝尔）麻痹。 本病可发生于任何年龄，多少患者为20~40岁，男性多于女性。 面神经 面神经为含有躯体运动纤维、内脏运动（副交感）纤维和内脏感觉纤维的混合型脑神经。 面神经的大部分纤维为躯体运动纤维，此纤维起于面神经核，在延髓脑桥沟外侧出脑，与前庭蜗神经同行，进入内耳门，自内耳道底穿骨壁进入颞骨的面神经管，由茎乳突孔出颅。然后向前入腮腺，分支交织成丛，由丛发出分支，呈扇形分布于面肌。 面神经的副交感纤维起自脑桥的上泌涎核，其发出的一部分纤维至翼腭神经节（位于蝶骨和颞骨之间的翼腭内）换元，换元后的节后纤维分布于泪腺及鼻腔黏膜腺等；另一部分神经纤维进入下颌下神经节（位于舌下神经下方）换元，换元后的节后纤维分布于下颌下腺、舌下腺，司这些腺体分泌。 内脏感觉纤维神经元胞体位于膝神经节（面神经管起始处），为假单极神经元，周围突分布于舌前2/3黏膜的味蕾，中枢突止于孤束核上部，司味觉。 由于面神经行程较长，因损伤的部位不同，所引起的症状也有所差异。如面神经出茎乳孔后损伤，主要临床症状为面肌瘫痪，表现为患侧额纹消失，皱眉不能；睑裂不能闭合，角膜反射消失；鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，发笑时口角歪向健侧；不能吹哨和鼓腮。如面神经在面神经管内损伤，除有面神经周围性瘫外，还伴有舌前2/3味觉障碍、唾液腺和泪腺分泌障碍等。 在颅外的行程中，因穿腮腺而分为三段。 四、面瘫的病因病机 西医（原因尚不明确） 一部分患者因局部或者被风吹或者着凉后发病，因而认为可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。 也有些患者在记性鼻咽部感染后起病，提示可能与自身免疫反应有关。 也有观察到与风湿性损害有关，茎乳突孔内的骨膜炎使面神经受压、血循环障碍而致面神经麻痹。 西医病理变化 病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著，部分患者乳突和面神经管的骨细胞也有变化。 3、中医 中医学认为劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现僻。周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉症状，由于足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此，口主要系该三条经筋功能失调所致。 临床表现 前驱症状：部分患者在起病前几天内有咽喉部同侧耳后、耳内乳突区或面部轻度疼痛，数天后消失。 大多数突然发病，通常一觉醒来，发现面部表情肌瘫痪。绝大多数为一侧性，双侧少见。 神经瘫痪表现 1、额肌瘫，不能皱眉，额纹减少，眉毛底下。 2、眼轮匝肌瘫，眼裂增大，不能闭目。 3、鼻唇沟变浅。 4、口面向对侧歪斜（病侧口角低下）。 5、不能闭嘴鼓气，不能吹口哨，口水由患侧流出。 6、食物往往蓄藏在患侧颊部与齿之间（齿颊间隙内）。 7、患侧舌前2/3味觉减退或消失。 8、中耳炎并发面神经炎时，镫骨神经受损，还可伴有听觉过敏。 9、疱疹病毒性面神经炎，因累及岩浅大神经，除上述症状外，还有泪少、外耳道剧烈疼痛，10、鼓膜上出现疱疹等症状。 面瘫分期 发展期：又称急性期或面神经炎性水肿进展期，时间为7天左右( 1周)。 静止期：为发病后8～20天。 恢复期：发病20天以上。 中医辨证 风寒型：见于发病初期，面部有受凉史，舌淡、苔薄白，脉浮紧。 风热型：见于发病初期，多继发于感冒发热，舌红、苔薄红，脉浮数。 气血不足：多见于恢复期或病程较长的患者，肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。 检查 静止检查： 茎乳突：检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。 额部：检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。 眼：检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。 耳：检查是否有耳鸣、耳闷、听力过敏 面颊：检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。 口：检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。 舌：检查味觉是否受累。 运动检查 抬眉运动：检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。 皱眉 ：检查皱眉