手术预防用药短程使用.ppt

基于两个方面： 适应症——有无指征应用抗菌药物 药物应用——药物品种选择是否正确 ——给药方案是否正确合理 单次剂量、每日给药次数、溶媒、 用药途径、疗程、更换药物、联合 用药 手术患者：术前、术中、术后 基本概念混乱不清；对有无用药指征（适应症）的判断有误 感染：指有无被细菌感染的病变 感染诊断：指因细菌感染而引发疾病的名称，如破伤风 、感 染性心内膜炎、细菌性肺炎、疖、泌尿系炎症、 骨髓炎（癌、过敏反应、感冒、红斑狼疮等由病 毒或其他原因引起的疾病，不是细菌感染诊断） 治疗用药：是指为了治疗细菌感染而使用抗菌药物（感染已发生） 预防用药：是指为了防止细菌感染发生而使用抗菌药物（感染未发生） 评价标准偏离《原则》或“规定”，而以本单位或本地区的习惯为准 治疗与预防用药方案以医师习惯为准，评价较为宽泛，不符合《原则》规定 ·药物选择评价向医生的用药习惯倾斜、迁就护士工作习惯 安排 ·用法用量不按说明书指导使用 ·药物特征了解不足、掌握不牢，违背药物的PK/PD原则 ·药师未严格按照“处方管理办法”审方 围手术期预防用药时机理解有误 如：手术10:00开始，12:00结束 · 术前用药9:00开始，选切皮前0.5~2h内（术前用药合理） · 术前用药9:45开始，在切皮前不足0.5h内用药，选切皮前 0.5h内用药（术前用药不合理） · 用药时间在手术开始后，如10:00、11:00或手术结束后如 12:30，均划归手术开始后用药或术前未用术后用（术前用 药不合理) · 术前用药2h，甚至提前几天用药，选术前用药2h（术前 用药不合理） 术中追加与未追加用药 是针对术前所用抗菌药物的半衰期及手术持续时间长短，看是否需要在手术进行中再次使用1次或2次，甚至3次药物 术前未用药，在手术开始后第一次用药仍属于术前首次用药不合理，而非术中追加用药 如：一例腹腔镜下阑尾切除术 手术时间：2011.12.14 18：40~19：00 头孢硫咪 2.0+NS 100ml bid 静滴 12.14 18:55（手术开 始后首次用药）~12.19 16:00 选术前未用药手术开始后用药（对）； 选术中追加（错），应选术中未追加（对） 术后停药时间 将手术结束时间及术后停药时间进行对比，确定术后用药时间长短，按照短程预防用药原则评价其合理性 ·无菌切口：手术时间短（3小时内）的术前一次即可； 术后仍需用药者，不应超过24小时 ·沾染切口：术后预防用药不应超过24~48小时 ·感染切口：术后按治疗用药原则评价 女 65岁 尿路感染 （糖尿病、高血压2级极高危型） 住院时间：6月2日入院 ，T 36.5℃（用药期间T均正常）；WBC 4.38×109/L、尿路感染症状?，6月10日出院。 用药情况：6月3日12:20~6月9日10:00 头孢哌酮/舒巴坦 9.0+盐水100ml qd 静滴 环丙沙星注射液 0.2 qd 静滴 评价 患者老年，因治疗尿路感染住院。住院期间生命体征平稳，经治疗尿路感染得到改善，6天后治愈出院。 合理：有细菌感染诊断治疗适应症；溶媒正确；途径；疗程 不合理：药物选择超出规定、起点高；单剂量大；每日用药次数不正 确；联合用药无指征? 更换药品未发生不评价 患者 男 42岁，住院时间：8.19~9.9 诊断：急性胰腺炎（重症）、胆石症、高血压3级、胸腔积液、心包积液；CT：急性坏死性胰腺炎(中上腹绞痛伴腹水体征） 8.21 T：38.6℃ WBC 16.59×109/L N96% ALT 30 Cr 89 8.31 T：36.8℃ WBC 7.31×109/L N63.6% ALT 28 Cr 84 各种临床症状明显改善 用药情况：（治疗 ） 头孢吡肟 2.0+盐水 250ml bid 静滴 8.19 19:30~9.8 9:00 依替米星 0.3+糖盐 250ml qd 静滴 8.19 19:30~9.8 9:00 甲硝唑 0