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胸片拍摄技术要求及筛片初诊 贵州省疾病预防控制中心职业病防治研究所 常筑平 一、胸片拍摄技术要求 胸片拍摄技术要求 我国尘肺病诊断标准是以高千伏摄影的胸部后前位胸片作为基础。由于高千伏摄影提高了千伏值（100-120KV以上），相应的减少毫安秒，与低千伏比较(60-70KV)，更加显著缩短了曝光时间，提高了照片清晰度，X射线管产生热量也随之减少，降低了X射线管负荷，减少了被检者的皮肤照射量。 胸片拍摄技术要求 高千伏摄影时，物质对X射线的吸收率数随管电压升高而变小，因而获得较大的曝光宽容度，提高了摄片质量。同时影像显示层次丰富，使被显示的组织范围扩大，在低千伏照片上被肋骨遮盖的肺野也能显示，肺纹理也较低千伏照片清晰，相应的扩大了病变的显示范围。 X射线高千伏胸片摄影的设备及技术要求 尘肺X射线检查必须使用高仟伏摄影技术。凡不符合以下设备及技术要求者不能进行尘肺X射线检查。 摄影器械设备 X射线机 最高管电压输出值不低于125KV，功率不小于20KW。 X射线球管及窗口过滤 1、旋转阳极； 2、焦点不大于1.2mm； 3、窗口总过滤2.5x3.5mm铝当量。 摄影器械设备 滤线栅 1、栅密度不小于40线/cm； 2、栅格比不小于10：1； 3、栅焦距1.80m； 4、规格与胶片匹配。 摄影器械设备 增感屏、暗盒 1、一般使用中速增感屏； 增感屏无污点； 2、增感屏分辨率不低于5线对/mm～6线对/mm ； 3、增感屏和胶片接触紧密； 4、暗盒不漏光。 摄影器械设备 X射线胶片 1、一般使用通用型（手显、机显）胶片，提倡应用适合胸部摄影的专用胶片； 2、蓝色片基； 3、本底灰雾Dmin0.20； 4、规格：356mm×356mm（14”×14”）或356mm×432mm（14”×17”）。 摄影器械设备 电源 1、电源应符合X射线机的额定要求； 2、X射线机需独立供电，不与动力电器共用电源； 3、电源电压波动范围±10％。 摄影技术 准备及体位要求 1、被检查者应将胸壁紧贴摄影架，双脚自然分开，双臂内旋转使肩胛骨尽量不和肺野重叠； 2、焦-片距1.80m； 3、调整球管位置，中心线在第六胸椎水平； 摄影技术 准备及体位要求 4、曝光应在充分吸气后摒气状态时进行； 5、 以后前位胸片为常规检查，为诊断和鉴别诊断的需要必要时加侧位、斜位、体层摄影或CT检查等。 摄影条件 根据X射线机的具体情况使用120～140KV进行胸部摄影； 根据胸厚确定曝光量，一般使用2mAs～8mAs，曝光时间不超过0.1秒。 摄影时应参考过去的胸片调整摄影条件。 暗室技术和洗片 1、暗室必须符合工作要求 2、人工手洗 原则上要求恒温定时，药液温度应控制在20～25℃之间；显影时间3～5分钟；定影要充分，流水冲洗要彻底；必须使用合格的专用安全灯； 及时更换显、定影液。 3、自动洗片机 为保证胸片质量，有条件时应尽量采用自动洗片机，并严格按照自动洗片机要求的操作规程进行。 三、筛片初诊 （一）胸片质量 1 基本要求 必须包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠； 片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠； 照片无伪影、漏光、污染、划痕、水渍及体外物影像。 （一）胸片质量 2 解剖标志显示 两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带。 心缘及横膈面成像锐利。 两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好。 气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮廓。 心后区肺纹理可以显示。 右侧膈顶一般位于第十后肋水平。 （一）胸片质量 3 光密度 上中肺野最高密度应在1.45~1.75之间； 膈下光密度小于0.28； 直接曝光区光密度大于2.50。 （二） 胸片质量分级 1 一级片（优片） 完全符合胸片质量要求。 2 二级片（良片） 不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级片。 3 三级片（差片） （二） 胸片质量分级 有下列情况之一者为三级片，不能用于尘肺病初诊。 1、不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个肺区至1个肺区之间。 2、两侧肺纹理不够清晰锐利，或局部肺纹理模糊，其影响诊断区面积之和在半个肺区至1个肺区之间。 3